中医看病开方，离不开方剂方药。然而，当没有合适的现成的方剂怎么办？在中医组方中，“君臣佐使”是方剂配伍的核心原则，强调药物之间的协同作用和层次性，掌握了这些原理，你照样可以组方，其实，经方、验方、秘方等也是根据这些原理创造出来的。今天以“祛痰”为例，根据痰的成因和病机，进行分析如何灵活选择君臣佐使药，组成病证结合的方剂，实现祛痰而又不伤正。

一、君臣佐使配伍与祛痰方剂的关系

【君药】（主药）：直击痰邪核心病机，主导祛痰。要求：药力强、用量大、针对性明确（如化痰药）。

【臣药】（辅药）：辅助君药增效，或兼治次要病机（如行气助化痰、健脾断痰源）。

【佐药】（调和药）：佐助：增强君臣药效（如宣肺开窍助排痰）；佐制：消除君臣药副作用（如用生姜制半夏之毒）；反佐：寒热并用防药性偏激（如热痰方中稍佐温药防寒凝）。

【使药】（引经与调和药）：引药直达病所（如桔梗载药上行入肺），或调和诸药。

二、常见四种痰证的君臣佐使配伍方案

1. 寒痰证（痰白清稀、畏寒肢冷）

【病机】：寒邪凝滞，肺失宣降。

【组方思路】：温化寒痰 + 宣肺行气。

【君药】：半夏（归肺、胃经）→ 燥湿化痰，温散寒邪。

【臣药】：陈皮（归肺、脾经）→ 理气化痰，助半夏化湿。

【佐药】：干姜（归脾、肺经）→ 温中散寒，增强温化之力；茯苓（归心、脾经）→ 健脾利湿，断痰之根源。

【使药】：甘草（归十二经）→ 调和诸药，缓半夏之燥烈。【成方】：半夏、陈皮、茯苓、干姜、甘草。

【适用】：寒痰阻肺引起的咳嗽痰白清稀、畏寒肢冷、舌淡苔白腻。

2. 热痰证（痰黄稠黏、咳喘胸痛）

【病机】：肺热壅盛，炼液为痰。

【组方思路】：清热化痰 + 肃降肺气

【君药】：瓜蒌（归肺、胃经）→ 清热化痰，宽胸散结。

【臣药】：黄芩（归肺、胆经）→ 清泻肺火，助瓜蒌清热；胆南星（归肺、肝经）→ 清热化痰，息风定惊（兼痰热惊风者用）。

【佐药】：贝母（归肺经）→ 润肺化痰，防清热药伤津；枳实（归脾、胃经）→ 行气破滞，助痰液排出。

【使药】：桔梗（归肺经）→ 宣肺利咽，载药上行。【成方】：瓜蒌、黄芩、胆南星、贝母、枳实、桔梗

【适用】：热痰壅肺导致的咳喘痰黄黏稠、胸痛烦热、舌红苔黄腻。

3. 湿痰证（痰多易咯、胸闷身重）

【病机】：脾虚湿盛，聚湿成痰。

【组方思路】：健脾燥湿 + 化痰理气

【君药】：白术（归脾、胃经）→ 健脾益气，绝痰湿之源。

【臣药】：半夏（归肺、胃经）→ 燥湿化痰，消已成之痰；厚朴（归脾、胃经）→ 行气化湿，助痰湿消散。

【佐药】：茯苓（归心、脾经）→ 利水渗湿，增强健脾之力；生姜（归肺、脾经）→ 温中止呕，制半夏毒性。

【使药】：大枣（归脾、胃经）→ 调和药性，护胃气。【成方】：白术、半夏、厚朴、茯苓、生姜、大枣

【适用】：湿痰内阻引起的痰多易咯、胸闷身重、舌苔白厚腻。

4. 燥痰证（痰少黏稠、咽干口燥）

【病机】：阴虚燥热，灼津为痰。

【组方思路】：润燥化痰 + 养阴生津

【君药】：川贝母（归肺经）→ 润肺化痰，清热散结。

【臣药】：麦冬（归肺、胃经）→ 养阴润肺，生津止渴；天花粉（归肺、胃经）→ 清热生津，助化痰润燥。

【佐药】：沙参（归肺、胃经）→ 滋阴清肺，防燥药伤阴；枇杷叶（归肺经）→ 清肺止咳，降逆化痰。

【使药】：蜂蜜（归肺、脾经）→ 润肺和中，调和药味。【成方】：川贝母、麦冬、天花粉、沙参、枇杷叶、蜂蜜

【适用】：燥痰伤肺导致的干咳痰少黏稠、咽干口燥、舌红少苔。

三、祛痰组方对比

证型

核心病机

成方组成

适用场景

寒痰证

寒凝痰阻

半夏、陈皮、茯苓、干姜、甘草

痰白清稀、畏寒肢冷、舌白腻

热痰证

肺热炼痰

瓜蒌、黄芩、胆南星、贝母、枳实、桔梗

痰黄稠黏、胸痛烦热、苔黄腻

湿痰证

脾虚湿痰

白术、半夏、厚朴、茯苓、生姜、大枣

痰多易咯、胸闷身重、苔白厚

燥痰证

阴虚燥痰

川贝母、麦冬、天花粉、沙参、枇杷叶、蜂蜜

干咳痰黏、咽干口燥、舌红少苔

祛痰成方需严格对应证型：寒痰→温化寒痰（半夏、干姜）；热痰→清肺化痰（瓜蒌、黄芩）；湿痰→健脾燥湿（白术、茯苓）；燥痰→润燥养阴（川贝母、麦冬）。

四、灵活调整与注意事项

1、根据病位加减：

【痰在肺】：加桔梗、杏仁（宣肺化痰）。

【痰在脾】：加苍术、砂仁（健脾燥湿）。

【痰在经络】：加白芥子、僵蚕（化痰通络）。

2、根据兼证调整：

【痰阻气滞】：加香附、枳壳（行气化痰）。

【痰瘀互结】：加丹参、桃仁（活血化痰）。

【痰蒙清窍】：加石菖蒲、远志（化痰开窍）。

3、根据体质调整佐药：

【脾胃虚弱】：佐大枣、甘草护胃；

【阴虚火旺】：佐生地、玄参防燥热伤阴。

4、注意事项：避免单纯攻痰，需兼顾病因（脾虚者健脾，肝郁者疏肝）；燥痰慎用温燥药（如半夏、陈皮），寒痰忌用寒凉药（如瓜蒌、贝母）；动态调整剂量：痰盛时君药量宜大（如半夏15g），痰消后减量并增补益药（如党参、山药）。

五、总结

初学者在应用君臣佐使配伍时，祛痰方剂需紧扣“痰的成因与病位”，以化痰药为君，辅以行气、健脾、清热等药，佐使调和药性、引经报使，最终达到“祛痰不留邪，扶正不助痰”的平衡，并触类旁通灵活应用于其它病证。

最后提醒：以上组方仅供参考和学习，并不适用于所有人，如有不适请线下就医，根据个人的情况辨证用药。