
【病因病机】:情志不遂→肝失疏泄→气机阻滞(《素问·举痛论》:"百病生于气也")。【临床表现】:胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁/急躁易怒,月经不调,乳房胀痛,舌淡红,苔薄白,舌面不平顺,两边鼓胀,脉弦。
【鉴别诊断】1.与肝火上炎鉴别:无目赤口苦等热象;2.与痰气郁结鉴别:无梅核气等痰阻表现。【治疗法则】:疏肝解郁,理气和中。【参考方剂】:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
【基础方】:柴胡12g 香附9g 川芎9g 枳壳9g 白芍9g 陈皮6g 炙甘草3g【加减】:纳呆加焦三仙各10g;失眠加合欢皮15g。【注意事项】:忌用滋腻碍气之品,疗程不超过2周。

【病机演变】:气郁日久化热→木火刑金(《丹溪心法》:"气有余便是火")。【临床表现】:急躁易怒,面红目赤,口苦咽干,便秘尿黄,舌边鼓胀发红,苔薄黄,脉弦数。【鉴别要点】1.与心火亢盛鉴别:无心烦失眠等心经症状;2.与肝胆湿热鉴别:无黄疸阴痒等湿象。【治疗法则】:清肝泻火,解郁和营。【参考方剂】:丹栀逍遥散(《内科摘要》)
【基础方】:丹皮12g 栀子9g 柴胡12g 当归9g 白芍12g 白术9g 茯苓9g 薄荷6g 生姜3片【加减】:便秘加决明子15g;头痛加夏枯草15g。【注意事项】:中病即止,防止苦寒伤胃。

【病机转化】:气滞血瘀→络脉痹阻(《临证指南医案》:"初病在气,久必入血")。【临床表现】:胁肋刺痛固定不移,面色晦暗,月经血块,舌边舌质紫暗、瘀斑,脉弦涩。【鉴别诊断】1.与气滞血瘀鉴别:有明显肝经循行部位症状;2.与寒凝血瘀鉴别:无肢冷畏寒等寒象。【治疗法则】:疏肝理气,活血化瘀【参考经方】:血府逐瘀汤(《医林改错》)
【基础方药】:桃仁12g 红花9g 当归9g 生地9g 川芎6g 赤芍6g 牛膝9g 柴胡3g 枳壳6g 桔梗5g 甘草3g【加减】:痛甚加延胡索15g;肿块加三棱9g 莪术9g。
【注意事项】:孕妇禁用,定期查凝血功能。

【病机特点】:气郁生痰→痰气互结(《丹溪心法》:"痰挟瘀血,遂成窠囊")。【临床表现】:咽中异物感(梅核气),瘿瘤瘰疬,形体肥胖,两边鼓胀,苔白厚腻,脉弦滑。【鉴别要点】1.与单纯痰湿鉴别:有明显情志诱因;2.与痰热扰心鉴别:无神志异常表现。【治疗法则】:理气化痰,软坚散结。【参考经方】:半夏厚朴汤合消瘰丸(《金匮要略》《医学心悟》)
【基础方药】:半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 生姜9g 玄参15g 贝母12g 牡蛎30g【加减】:甲状腺肿加夏枯草30g;情绪抑郁加郁金12g。【注意事项】:需长期调理,配合饮食控制。

【病机传变】:肝病及脾→土虚木乘(《金匮要略》:"见肝之病,知肝传脾")。【临床表现】:脘腹胀闷,食少纳呆,肠鸣泄泻,倦怠乏力,舌淡胖有齿痕,两边鼓胀中间凹陷,脉弦缓。【鉴别诊断】1.与单纯脾虚鉴别:有情志诱因及胁胀表现;2.与肝胃不和鉴别:以消化症状为主。【治疗法则】:疏肝健脾,调和肝脾。【参考经方】:逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
【基础方药】:柴胡12g 当归9g 白芍12g 白术9g 茯苓9g 炙甘草6g 薄荷6g 煨姜3片【加减】:腹泻加炒薏仁30g;腹胀加木香6g;注意事项:慎用攻伐,重视食疗。

【病机转归】:久郁伤阴→水不涵木(《柳州医话》:"肝气全赖肾水以涵之")。【临床表现】:眩晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,舌红少苔,舌边鼓胀,舌中裂纹,脉细数,月经量少。【鉴别要点】1.与心肾不交鉴别:无心烦失眠等症;2.与肺肾阴虚鉴别:无干咳咯血表现。【治则】:滋水涵木(滋补肝肾之阴),养阴疏肝(养肝同时疏解肝郁气滞)。【参考经方】:一贯煎(《续名医类案》)
【基础方】:生地18g 枸杞12g 沙参9g 麦冬9g 当归9g 川楝子6g【加减】:潮热加地骨皮12g;失眠加酸枣仁15g。【注意事项】:禁用辛燥,注意监测血压。
七、总结1、病机演变规律:气郁→化火→血瘀→生痰→传脾→伤阴。
2、治疗三原则:初期重疏泄:柴胡、香附;中期调兼夹:丹皮、桃仁;后期顾根本:枸杞、生地。
3、经典配伍:
疏肝不忘和血:柴胡配白芍。
理气慎防伤阴:川楝子配沙参。
重要提示:
文中选方用药仅供参考,显示的量是虚构的,不要当真,请勿照方使用,这是中医不传之秘,只有通过面诊根据个人的具体情况才能得出真实的量。如有不适,线下找专业中医师进行辨证施治。
好历害的都不同.中医们能天天出来宣传要做喜欢看自己孩子病的越久越好那得有多喜欢看自己孩子病的越久越好的心态。中医己经做了5000年的喜欢看自己孩子病的越久越好,只是古人不知不觉中的做,而今天中医是以喜欢看自己孩子病的越久越好为荣。不仅中医们自己要做,还要所有人都要做,还才是中医们天天跑出来宣传中医的原因。(只有药有效才配讲药量.药都无效还有必要讲什么药量吗。中医是药有效又吃的越多效果越大之下还非要无理由限制药量,那不是喜欢病的越久越好吗,吃一克10天安全治好,你咋知道不会吃二克立刻就安全治好。你为什么不开二克而非开一克,這不是喜欢病的越久越好是什么,再配合医者父母心,是不是中医是喜欢看自己孩子病的越久越好。)