北中医李教授原创人文医学科普第492篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后台私信请求，分享中医对脾虚痰湿重尿酸高的不同名方调理的思路和方剂。

痰湿困脾，在尿酸高和痛风患者里多见，通常变现为饮食喜欢辛辣肥甘厚味，部分爱喝酒，体胖身体困重容易疲倦乏力，大便黏腻不爽，舌胖齿痕舌，苔白腻。

治以痰湿困脾的原因，中医明确的指出，胖人脾胃本虚，如果饮食再膏粱厚味，厚腻饮食更容易滋碍脾胃，加重脾胃亏虚的成毒，导致胖人多痰湿证的后果。

脾为痰湿生化之源。

中医温病宗师叶天士在《临证指南医案》中明确指出：

湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度。盖痰本饮食湿浊所化。

湿为痰之始，痰为湿之渐，所以痰湿同源，二者能相互影响，相互转化。

凡痰湿之人，常兼有它邪，这应该是痰湿其性黏腻重着，性喜与它邪相交，从而导致更加复杂的尿酸高痛风病机，更加复杂难解难以泄化，缠绵难愈。

怎么治疗？

如果湿邪初始，湿邪属于阴邪，湿在内在下，散表的方法就解决不了，那些滋腻重浊的药物也不能用，就适合用淡渗利湿或芳香苦燥之剂而化湿，方可用参苓白术散或平胃散加减方。

因为湿邪不重，此期用参苓白术散，重在健脾，目的是为了恢复脾运化水湿的能力。参苓白术散，方由人参、山药、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆、茯苓、砂仁、甘草组成。

方中人参大补元气，调理的是胖人多气虚问题。

白术能健脾和中祛湿。茯苓渗湿利水、健脾和胃。此二药同时能扶正祛邪，调理的就是脾虚湿重的尿酸高。

配伍山药来健脾养胃，莲子健脾益气，还能止泻。同时加薏苡仁，其甘淡渗湿利湿还能健脾除痹。白扁豆也是为了增强健脾渗湿的功效。

方子里的辛温之品砂仁可行气化湿，宽中温脾。

最后以甘草缓急止痛，健脾和中，调和诸药。

原来方子里还有桔梗一味药，其能载药上行不利于利水渗湿祛湿，所以不用。

参苓白术散中，诸药有升有降，补中有行和泻，补而不滞。还能升级降浊，让清气和浊阴各行其道。全方药性平和，没有大寒大燥之品，是调理脾虚湿重的名方。

平胃散相比于上面的参苓白术散，却偏于燥湿，全方走而不守，对于脾虚湿浊下流更为合适。

平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。

方中苍术健脾祛湿但偏于燥湿，药力走而不守。加用厚朴来温脾让湿浊走散，增强健脾祛湿的药力。

佐以陈皮能健脾理气，燥湿化痰。陈皮为气实而不虚的痰湿凝滞必用药。最后加甘草调和脾胃，调和诸药。

如果痰湿壅盛，适合祛湿化痰为主，兼以健脾，则经方五苓散更为合适。

五苓散，方由猪苓、茯苓、泽泻、白术和桂枝组成。

泽泻，功擅行水利尿，重用为君药。

猪苓和茯苓都能利水渗湿，但猪苓药力更猛，是治疗水湿内停的要药。茯苓兼以健脾，属于健脾祛湿能补能泻的要药。

方中白术，药气清香，味甘微辛，能补脾益气，化痰行水。

方中稍微加点桂枝，能通阳利气，可助小便通利。

最后如果湿浊已经化为痰浊，方子里可加姜半夏、天南星、白芥子、僵蚕等化痰散结之品，强化祛痰的功效。

在服用中药同时，还要注意饮食清淡、低嘌呤，适当中低强度有氧运动，以提高免疫力，增强抵抗痛风诱发的能力。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第8期《 中国中医骨伤科杂志》刘科等文章《匡建军教授从伏邪化火论治痛风性关节炎经验》。