北中医李教授原创人文医学科普第514篇

大家好，我是北中医李老师，今天是教师节，昨晚收到孩子们的节日祝福，心里还是蛮高兴的。今天这篇科普，分享中医妙用二陈汤，灵活加减巧治痛风急性发作的思路和案例。

首先，痰和湿一样，都是脾虚后生化出来的，按照中医理论，“痰为湿之渐，湿为痰之源”，二者相互转化，湿聚为痰，痰动为湿。二者皆为阴邪，容易损及阳气，其性重着黏腻，阻遏气机，气滞则血瘀，导致痰湿瘀阻的痛风尿酸高的复杂病机。

但不管痰或瘀，总归源于湿。

这篇科普就分享湿聚为痰但还没有进展到血瘀程度的湿热痰阻的急性痛风用二陈汤治疗思路。

痰湿是痛风的主要病理因素，也是痛风的病理产物，所以中医从痰论治痛风，化痰第一饭二陈汤临床应用很广泛。

二陈汤，因为有陈皮、半夏“中药六陈”中的两味药，故名二陈汤。基础方：

半夏、陈皮、茯苓、制南星、山慈姑、甘草。

临证治疗痛风的加减使用方法：

如果痰属于痰热，则加七叶一枝花、土茯苓、萆薢、泽兰、丝瓜络等来强化清热的力量。

如果痰浊盛，方可加泽泻、车前子、金钱草、海金沙、冬葵子、王不流行等强化化痰的药力。

如果痰浊积聚为痰核，方加白芥子、象贝、制附子、干姜、桂枝、黄芪、皂角刺、威灵仙等活血化瘀通络化痰的药物。

举个例子——

64 岁老高，平时嗜酒如命，痛风2年， 首次发作为左脚第一跖趾关节，红肿热痛一周，自行服用消炎药症状缓解后，未再采取任何调理措施。

这次是老高参加朋友宴请，结果当夜左膝关节骤然红肿热痛，关节不利行走不便半个多月。自行服用消炎药效果不佳，所以前来寻求中医治疗。

刻诊见老高身体较胖，左膝关节红肿，触之灼热，触压痛明显，屈伸不利。舌红苔黄腻厚。

血尿酸检查为 475。

据此中医辨证为下焦湿热蕴结、痰热痹阻。

施以清热化痰、通络止痛的方法，方用二陈汤加味方，组方（用平台审核规则不标详方）：

清半夏、陈皮、茯苓、生甘草、制南星、七叶一枝花、萆薢、土茯苓、山慈姑、怀牛膝、泽兰、丝瓜络。

上方仅服两剂，老高膝关节疼痛大减，第五天膝关节红肿消失，功能恢复，能下床行走。

进入缓解期，改为生活调摄，饮食清淡，多吃果蔬，多喝水，不喝酒，随访半年未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.老干人属老年，平素爱喝酒，身体肥胖，饮食辛辣肥甘厚味，这符合大多数痛风者的生活习惯。饮食不节，脾胃虚弱，水湿不化，水停为湿，湿郁久化热，湿聚为痰，湿热瘀阻络，流注关节，不通则痛给你，这就是湿热痰阻的急性痛风病机。

2.湿热痰阻，施以清热化痰通络大法。按照清代医家汪昂在《医方集解》的观点：

治痰通用二陈。

二陈汤以两味陈药：陈皮、半夏为主，功擅燥湿化痰、理气和中，让湿去痰消，气机通畅，脾运得健，痰湿丧失内生之源，停药不复发。加入制南星、山慈姑可增强清热痰功效。山慈姑还有秋水仙碱成分，能缓解急性痛风疼痛。方中土茯苓、七叶一枝花、萆薢是清热解毒、利湿利尿、通利关节、消肿止痛的唱童谣。泽兰活血直筒、丝瓜络祛风行血通络。牛膝导药下行，让药效十大患处。全方诸药，不仅能缓解急性痛风关节症状，而且能降低尿酸，标本兼治。所以取得不错临床疗效。

3.中药治疗痛风的特点就是不仅能缓解疼痛，降尿酸，在预防复发方面效果也不错，归根结底是方剂能调节脏腑代谢，行气血通经络的原因。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2001年第7期《 江苏中医杂志》刘学范等文章《痛风从痰论治举隅》。