北中医李教授原创人文医学科普第479篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后台以私信形式请求，分享中医分期治疗痛风，祛湿泄浊，通络止痛，同时调节代谢，显著降尿酸的详细案例。

45岁孙先生尿酸高3年，痛风两年，两年来仅仅发作三次，平时不痛时就间断服用非布司他和苏打片，但并不系统。

他的痛风存在越来越重的祛湿，源于吃药降尿酸并不系统，而且饮食和运动上配合差。

他的理由是工作压力大，应酬多，所以吃肉海鲜多，喝酒多，没时间运动。

这次就是和同事、合作伙伴一周前吃海鲜喝酒后诱发，一周内疼痛得不到缓解，所以寻求中医治疗。

刻诊见孙先生看上去形体肥胖，左脚第一跖趾关节和左踝关节红肿热痛，触之更痛，疼痛难忍，局部皮温高，关节功能受限，屈伸不利。

因为痛风仅仅两年，而且仅仅发作两次，属于痛风初期，所以关节没有明显肿大畸形和变形。脸上反复出现红色丘疹，偶尔会有小脓包，局部瘙痒，皮肤油腻，腰部酸楚困乏，饮食和睡眠还可以，大便黏腻不爽粘马桶，小便黄。

舌红，舌胖，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。

相关生理生化检查，尿酸 546。

中医辨证为湿热浊毒痹阻的痛风急性期。

既然湿热浊毒痹阻，中医就给以清热祛湿泄浊、通络止痛的方法，方用四妙散合四藤一仙汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、萆薢、鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙、穿山龙、地龙、泽泻、败酱草、杜仲。

此方常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半，日一剂，先服一周。

果然，隔了一周复诊，孙先生痛风关节炎症——红肿热痛显著减轻，肿也消了不少，腰部酸楚困乏好转大半，大便变软，小便色黄。舌胖，边有齿痕，黄腻转轻转白。检查尿酸已经肩高 482.

既然腰酸减轻，效不更方，上发给你去杜仲、牛膝后，加牡丹皮、丹参继续服用一周。

到又诊时，孙先生痛风关节疼痛基本解除，关节恢复正常行走，但还有点肿胀，皮色暗红。出现了身体倦怠乏力，畏风怕冷，大便溏泄，小便正常，舌胖齿痕舌，苔转为黄白相间。查尿酸降到 419。

既然湿热已清，出现倦怠乏力的正虚症状，进入缓解期，缓则治其本。二诊方去穿山龙、败酱草这些清热祛湿之品，加黄芪、当归、防己这些补气养血祛风，服法不变。缓解期可服用长一点，续服半月。

到了四诊，痛风关节完全缓解，复查尿酸降到 363，间歇期正好调理脏腑代谢祛湿泄浊降尿酸，改为扶正通络方加减调理，组方：

黄芪、苍术、薏苡仁、陈皮、杜仲、桑寄生、牛膝、鸡血藤、丝瓜络、鬼箭羽、川芎、白芍。

仅服 5 剂，饮食低嘌呤，多喝水，坚持锻炼，调节情绪，不加班不熬夜，平时可以用土茯苓煮茶喝，一周依赖感天就可以。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.孙先生长期缺乏锻炼，而饮食上又经常喝酒吃肉和海鲜，工作压力大，久之会导致脾虚痰浊内生。而且痛风发作也是海鲜+饮酒的痛风套餐引起的。

2.痛风急性期，湿热痹阻经络，不通则痛，急则治其标，采用四妙散合四藤一仙汤加减方来清热祛湿泄浊，通络止痛降尿酸，果然湿热一清，经络通畅，急性期关节症状很快得到缓解。

3.待痛风关节症状彻底消失，进入间歇期，缓则治其本，调理方法为扶正通络方，以补气健脾益肾为主，辅以清热祛湿降尿酸。这样分期治疗痛风，不仅可以清初急性期疼痛难忍，而且尿酸要从 546 降到 363，单用中医中药方法治疗痛风，效果也不错。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第7期《 湖南中医杂志》张博超等文章《郭俊杰从五期四证论治痛风经验》。