北中医李教授原创人文医学科普第518篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普回复粉丝问题：慢性痛风为什么要从痰论治。

痛风到了慢性期阶段，关节症状可表现为反复发作，时轻时重，可有痛风石，部分患者出现痛风肾或肾结石，这是慢性期痛风的标志。

中医将慢性期痛风归为痹症或顽痹，也有划入难治性痛风的范畴。

到了慢性期痛风，疾病表现的复杂纷繁，症状怪而奇。虽然病机复杂，但不外乎正虚邪实，正虚为主，且邪实久蕴不化，虚实间杂。

按照明代医家张景岳在《景岳全书》中的观点：“实者，单病躯壳易治；虚者，兼病脏腑挾痰饮腹满等证，则难治”。

而且慢性期痛风，本虚多为脾肾亏虚；标实，多为痰湿阻络，而且会贯穿于慢性期痛风始终——痰邪蕴结于关节和内脏，导致痛风石和肾结石。

慢性痛风，可从痰论治。

具体来说——

慢性期痛风，以脾肾功能下降为根本原因：

我们知道，人体内水液代谢，主要依赖于脾之运化，肾之气化，肝之疏泄和肺之宣降。如果四脏功能失调，则水液代谢异常，水湿不得运化、气化、宣化和疏泄，水液内停为湿，湿聚生痰。

痰和湿合邪为患，二邪均属于阴邪，属有形之邪，同性相因，易袭击阴位，所以痛风总是首发于下肢。痰湿形重浊黏腻，容易阻遏气机，气血运行不畅，痰湿流注关节，不通则痛，发为痛风。

但慢性期痛风，主要和脾肾功能下降有关。

中医讲：“诸湿肿满，皆属于脾”，而且脾虚湿阻是大多数初期痛风的核心病机。

慢性期痛风，出现尿常规异常，尿酸结石，肾功异常，常伴有神疲乏力，面色晦暗，腰膝酸软，下肢水肿，小便清长而不利，耳鸣头晕，舌暗红，苔黄或白腻。

脾肾功能下降，水液运化气化失司，痰湿内生是慢性期痛风的病机要点。

慢性期痛风，痰湿痹阻为标

君不见，大多数痛风患者，形体丰腴偏胖，饮食太爱辛辣肥甘厚腻醇酒。胖人多痰湿，饮食不节会导致痰浊重，所以身体会疲倦乏力，脘腹胀闷，大便溏泻或黏腻不爽，舌胖齿痕舌，苔白腻。

这都是慢性痛风痰湿体质的典型表现。

痰湿弥漫四肢关节导致历节肿痛，正象张仲景在《金匮要略》中所言：

胸中有痰饮，其人短气而咳；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

中科院院士、中医体质大师王琦教授认为，痰湿体质，湿热体质和血瘀体质为痛风患者的常见体质，但以痰湿体质为多见。

加上当今之人们，食材极大丰富，外卖便利，满足口欲之欢太简单了，久坐不动，可都是在痛风缠绵难愈。

慢性期痛风，发作关节部位比较固定，夜间疼痛加重，这也是痰邪致病的特点。

痰湿阻遏气机，更加影响水液代谢，体内尿酸排出不畅，就沉积结晶在关节肢体脏腑，形成痛风结节或肾结石。

因此，基于慢性痛风脾肾亏虚为本，痰邪痹阻为标的病机，可从痰论治。具体如何做，用什么方法，明天的科普接着解读。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：《2016全国第二十四次仲景学说学术年会论文集》刘晓玲等文章《从痰论治慢性痛风的体会》。