案例性别：女
年龄：61岁
主诉：右下肢浅静脉隆起10余年，水肿4月余
现病史：患者10余年前无意中发现右下肢浅静脉隆起，迂曲，久立后明显，平卧后减轻，当时无下肢肿胀、疼痛等，无间歇性跛行。近4个月左下肢有水肿，并有久站后酸胀不适，遂至我院门诊，门诊拟“下肢静脉曲张”收住入院。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
个人史：否认吸烟史，否认饮酒史，否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。
家族史：无患病。家族中无类似患者，否认家族遗传病。无VTE家族史
辅助检查影像学检查：
下肢静脉彩超：右下肢大隐静脉瓣膜功能不全，右下肢深静脉血流通畅。
专科检查：右下肢浅静脉隆起、迂曲、扩张，以膝下内侧为著，曲张静脉触之柔软，可压瘜，未及霞颤，无杂音。右小腿轻度肿胀，局部皮肤色素沉着，未见皮肤溃疡，右侧大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。双侧颈动脉搏动正常，无震颤及血管杂音，桡动脉、足背动脉搏动正常，无水冲脉及股动脉枪击音。
鉴别诊断诊断：原发性右下肢静脉曲张 分级：C4EpAsPr
诊断依据：
1.彩超提示：右下肢大隐静脉瓣膜功能不全；2.病史：右下肢浅静脉隆起10余年；3.查体：右下肢浅静脉隆起、迂曲、扩张，以膝下内侧为著，未见湿疹样及溃疡样改变，曲张静脉触之柔软，可压及震颤，无杂音。左下肢轻度水肿。双侧颈动脉搏动正常，无震颤及血管杂音，桡动脉、足背动正常，无水冲脉及股动脉枪击音。
鉴别诊断：
1.动静脉内瘘：局部震颤，可闻及血管杂音，彩超可排除；2.深静脉血栓：患肢股三角区压痛，homans 征阳性；彩超可确诊。
治疗经过诊疗方案：
患者麻醉成功后取平卧位，常规碘伏消毒术区及周围15cm范围皮肤，铺无菌手术单。
取右腹股沟皮纹处自股动脉搏动点向内侧作切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露大隐静脉，见其扩张，充分游离大隐静脉及其各个属支，分别结扎切断大隐静脉各属支，在大隐静脉汇入股静脉处远侧0.5cm处双重结扎大隐静脉并切断。
在右内踝上方作0.5cm切口，找到大隐静脉，置入静脉剥脱导管，顺大隐静脉主干至腹股沟，缓慢后撤剥脱右大隐静脉主干。右下肢驱血、在大腿近端1/3处上止血带，在右下肢曲张静脉标记处分段作2~3mm小切口，逐段抽剥曲张静脉段，局部较细小曲张段5.5G头皮针穿刺，用1%聚多卡醇硬化剂和空气1：4混匀后局部注射闭合。检查确认无曲张静脉残留后，自足踝部至大腿中1/3以棉垫弹力绷带加压包扎，松止血带，观察末梢血运及足背动脉搏动无异常。
冲洗切口，逐层缝合，使用组织黏合剂黏合部分切口，包扎。
硬化剂治疗视频：
复诊情况：愈后佳。
案例点评大隐静脉高位结扎剥脱术是一种经典的治疗下肢静脉曲张的手术方法，它通过在腹股沟处结扎并剥除大隐静脉主干，有效阻断了异常静脉血回流，从而解决了静脉曲张的根本问题。这种手术方法因其直接针对病变血管，能够彻底去除病变的大隐静脉主干，对于改善患者的临床症状和提高生活质量具有显著效果。
在此基础上，泡沫硬化剂治疗的加入为静脉曲张的治疗带来了新的突破。硬化剂是一种能够使静脉内壁粘连、闭塞的药物，通过注射到曲张静脉内，可以使静脉闭合，从而减少血液回流的异常路径。泡沫硬化剂相较于传统硬化剂，具有更好的弥散性和闭合效果，能够更均匀地分布于静脉内，提高治疗的成功率，并且减少对周围组织的损伤。
结合这两种治疗方法，即大隐静脉高位结扎剥脱术与泡沫硬化剂治疗，可以实现对静脉曲张的全面治疗。这种联合治疗策略不仅适用于轻中度静脉曲张患者，对于部分重度患者同样有效。它能够减少手术切口，降低术后并发症的风险，同时提高治疗效果，减少复发的可能性。此外，这种治疗方法的微创性也使得患者的术后恢复更快，住院时间缩短，提高了患者治疗满意度。
总之，大隐静脉高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂治疗是一种高效、安全且微创的治疗下肢静脉曲张的方法。它不仅能够彻底解决静脉曲张问题，还能够减少手术创伤，加快患者恢复，提高患者的生活质量。
专家简历
盛海军 医师常州市第一人民医院
常州市第一人民医院血管外科主治医师，硕士研究生
2017年硕士毕业于苏州大学医学院
从事血管外科专科工作7年，擅长糖尿病足，下肢动脉闭塞，下肢静脉曲张、急慢性下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征的微创治疗
