性别:女 年龄:59岁
主诉:左下肢皮肤隆起10年余
现病史:患者于入院10年前出现左下肢皮肤蚓状隆起,无肿胀、瘙痒不适,3年前下午和夜间出现小腿酸胀不适,伴有间断足踝部水肿,次日晨起可好转,活动未受影响,未予以治疗。3个月前出现左小腿前方皮肤瘙痒,伴有散在色素沉着,无皮肤红肿及破溃、渗液,无发热、红肿不适,无间歇性跛行,无胸痛、咳嗽,无心慌、心悸。为明确诊断来我院就诊,查下肢静脉彩超示:左侧大隐静脉瓣重度关闭功能不全,左侧大隐静脉小腿段曲张,左小腿穿支静脉开放,左下肢静脉未见明显血栓。为行手术治疗门诊以“左侧大隐静脉曲张”收入院。
患者自发病以来,精神可,饮食、睡眠良好,大、小便基本正常。
个人史:出生于河北省保定市涿州市,现居住于河北省保定市涿州市;疫区接触史:无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史;吸烟史:无;饮酒史:无;其他不良嗜好:无;传染病接触史:无传染病接触史;毒物接触史:否认放射物、有毒有害物、粉尘接触史。
家族史:否认家族遗传病史。
02
专科查体
体格检查:体温:36.8℃;脉搏:86次/分;呼吸:18次/分;血压:124/80mmHg;发育良好,营养良好,自主体位,神志清楚,查体合作。全身皮肤、黏膜正常,无皮疹,无皮下出血,无皮下结节,无肝掌,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染;两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无苍白,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈两侧对称,颈静脉无怒张,动脉搏动无异常,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,两侧对称。肺部呼吸动度一致,触觉两侧语颤均等,无增强或减弱,两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界不大。心率86次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉曲张未见,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性,未扪及肝脏,未扪及脾脏。未扪及肾脏。腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门未见异常。生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,活动自如。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射及膝反射两侧对称,无增强及减弱;病理征未引出。
专科检查:双下肢等长等粗,双下肢未见水肿,左下肢小腿可见散在瘢痕,愈合良好。左下肢皮肤可见散在皮肤蚓状隆起,以小腿前侧和内侧明显,左腹股沟处可见皮肤隆起包块,呈囊性,大小约4cm×3cm,边界欠清楚,可压复,未触及搏动感,左小腿下段及足踝部皮肤可见多发色素沉着,散在分布,压痛、红肿不明显,皮肤无红肿、破溃、渗液;右下肢皮肤未见色素沉着及溃疡,深静脉通畅实验阴性。双侧股动脉可触及,腘动脉搏动减弱,末梢血运可。
03辅助检查实验室检查:血常规正常,尿常规正常,肝肾功能、血糖均正常,D2-聚体正常,免疫四项均阴性。
影像学检查:胸部正位片检查未见异常。
其他检查:心电图检查正常。下肢静脉彩超:左侧大隐静脉瓣重度关闭功能不全,左侧大隐静脉小腿段曲张,左小腿穿支静脉开放,左下肢静脉未见明显血栓。
案例诊断诊断:左侧大隐静脉曲张 CAEP 4级
鉴别诊断:
原发性深静脉瓣膜功能不全:起病缓慢,表现为下肢沉重、容易疲劳、水肿等,踝部皮肤可能会出现色素沉着、溃疡等改变。下肢静脉彩超及造影可鉴别。
下肢深静脉血栓后遗症:有下肢深静脉血栓形成病史。在下肢静脉彩超检查中可见血栓残留,回流受阻表现。
动静脉瘘:多为先天性疾病,表现为下肢皮肤温度升高、多汗、血管震颤及杂音等。下肢静脉彩超可见静脉内血流丰富,如可见动静脉间交通血管可鉴别。
此外,若下肢静脉曲张合并感染,则需要与丹毒等急性淋巴管炎进行鉴别。
治疗经过诊疗方案:于2024-05-14行左侧大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+硬化剂注射
复诊情况:术后14天来院复查,可见下肢外用弹力袜治疗,伤口愈合良好,周围浅静脉无曲张,未触及皮下结节及积液,皮肤无红肿疼痛不适。
案例点评本案例是一例59岁女性患者,主诉左下肢皮肤隆起10年余。患者经历了从轻微的皮肤蚯蚓状隆起到小腿坠胀酸痛、皮肤瘙痒、色素沉着等症状的逐渐加重。通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查,包括下肢静脉彩超,诊断为左侧大隐静脉曲张,CEAP分级为4级。
下肢大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病,其主要原因是长期静脉回流功能不良,导致下肢皮下浅静脉扩张和迂曲。早期症状可能较为轻微,表现为小腿皮肤蚯蚓状隆起,患者可能不会感到明显的不适。然而,随着病情的发展,患者可能会经历一系列更为严重的症状,包括小腿坠胀酸痛、皮肤瘙痒、皮疹、色素沉着以及皮下脂质硬化等改变。甚至出现皮肤溃疡和感染等症状。
治疗下肢大隐静脉曲张的主要目标是减少局部静脉反流和改善皮肤血运。硬化剂治疗是一种有效的治疗手段,特别是聚多卡醇,它在大隐静脉治疗指南中得到了推荐。硬化剂通过引起血管内皮损伤和炎症反应,最终导致血管闭合和纤维化,从而减少静脉曲张。
在本案例中,患者接受了左侧大隐静脉高位结扎、分段剥脱术以及硬化剂注射治疗。术中,聚多卡醇以药物与空气的体积比1:4被制成泡沫状进行注射,这种比例有助于增加药物与静脉壁的接触面积,使药物更加均匀地分散在皮下浅静脉及色素沉着周围的浅静脉。术后观察显示,这种治疗方法取得了良好的效果,患者的下肢症状得到了显著改善。
专家简历严英光 医师
保定市第二中心医院
副主任医师。毕业于河北医科大学,就职于保定市第二中心医院血管外科,主要从事周围血管疾病的介入治疗、下肢静脉疾病的手术治疗。