加强医疗机构药事管理，是建立健全现代医院管理制度的重要内容。首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称“安贞医院”）药事部顺应医改的需求，抓住机遇，创新突破，在北京率先成立用药咨询中心，率先开展精准药学服务，在药事管理各方面取得了长足的进步，尤其在心血管药物治疗管理路径的制定与实践方面取得了优异成果。近期，医院药事部主任林阳接受了中国医学论坛报的专访，从心血管药物的治疗管理路径切入，重点分享了医院药事管理的深入探索和创新实践。

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林阳主任表示，心血管疾病是重大的公共健康问题，是导致我国城市居民死亡的重要元凶，目前其发病率不断攀升。控制好高血压、高血脂等心血管疾病的危险因素，对于改变患者预后、降低死亡率至关重要。虽然药物治疗是心血管疾病治疗的基石，但目前降压达标率很不理想。分析原因，林阳主任认为，主要是患者未能对生活方式做有益的改变，加之优质医疗资源分布不均导致医患沟通不足，患者管理在一定程度上存在缺失，患者的治疗依从性不佳。

林阳主任提到，国外已有药师参与慢病患者长期服药的管理，路径相对成熟。我国由于药师数量不足、整体服务标准化有待提升、药师服务缺乏统一收费标准、收费与服务质量不匹配等因素，均不同程度影响了药物治疗的疗效。因此，目前迫切需要制定规范化的药物治疗管理路径，从而提高药师服务质量，保证患者用药安全，促进行业高质量发展。

庆幸的是，安贞医院药事部牵头在业内出台了多部心血管药物治疗管理路径专家共识，即《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》【1】、《冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识》【2】、《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》【3】和《口服抗凝药物治疗管理路径专家共识》【4】。四部共识制定工作量巨大，涉及全国89家医院100余位专家参与撰写，并举办了40余场全国巡回论证会，共500多名专家参与讨论和修订。林阳主任补充，路径的编写过程凝聚了临床专家和药学专家的宝贵经验，尤其是药师在其中发挥了非常重要的作用。而且路径对于三甲医院和基层医院的药师同样适用，使用场景较为多元，不仅适用于药学门诊，也适用于患者住院。

林阳主任表示，首先，《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》【1】可供三甲医院药学门诊药师、临床药师和基层医院药师使用。适用对象是确诊原发性高血压、排除继发性高血压的门诊和住院患者。

其次，高血压患者药物治疗管理路径包括8个步骤，即患者基本信息采集和记录，血压记录和相关评估、记录降压药物方案、评估降压药物方案、对主要伴发疾病的评估和治疗、明确用药相关问题(MRP)并干预、给予药学指导和患者教育、随访。林阳主任提到，在整个流程中，第一个核心环节是对降压药物方案的评估，包括9个维度，即降压药的疗效、降压药品种的合理性、药品用法用量的合理性、有无禁忌证、有无药物不良反应、有无药物的相互作用、是否服用升高血压的药物、评估药物的经济性以及患者的依从性等。另一个核心就是要找到问题并进行干预。

她补充，针对门诊和住院患者，路径分别制定了相应的表单来帮助药师管理执行。尤其是有助于初步开展工作的药师掌握提问技巧和方法。另外，对于患者可能提到的高血压相关问题，表单也有相应的阐述，比如涵盖了高血压疾病的基础知识、高血压的认知误区、常见用药误区等。此外，对于各类指标，路径均参考最新版指南或药品说明书给出了详细解释，如伴不同疾病患者的血压目标值、常用降压药物的初始剂量、常用剂量、最大剂量、禁忌证、不良反应、相互作用等，以及上市药物的主要规格，是否为医保/基药等信息。路径还为不同药物提供了患者教育材料，语言通俗易懂，方便与患者交流。

林阳主任提到，随着各种药物治疗管理路径的发布，并不代表项目的结束，需进一步推进路径的使用和推广。为此，科室逐步建立了一个包括药师端、患者端、医生端的高血压药师慢病药物管理信息平台，不仅可以帮助患者、医生和药师之间建立有效联系，促进药物管理服务标准化、同质化，且高效完成，也为更高效率地培养药物治疗管理（MTM）药师提供了助力。

为推广和实践路径，林阳主任作为总药师在北京市属22家医院开展了高血压标准化建设项目推广工作。项目运用“高血压患者药物管理标准化”的模式，管理门诊或住院高血压患者，并探索建立“药物治疗管理数据库”，将数据统一录入高血压患者药物治疗管理记录表及高血压患者药物治疗管理随诊表，收集患者初诊以及每次随访的医疗数据，整理录入数据库。这些举措将有力推动更多的药师去使用路径，促进高血压患者数据的采集以及合理用药管理。目前项目已顺利结束，共计15家医院运用“高血压患者药物治疗管理标准化”模式，高质量服务管理并随访患者200余人次，解决药物治疗门诊相关问题100余例。此外，高血压药物治疗管理也在服务科研实践。一项由安贞医院药事部牵头的全国多中心、前瞻性、随机对照研究正在进行，由药师实施“高血压患者药物治疗管理路径”的干预效果评价。希望这项研究能将市属医院实施路径的成功经验进一步推广至全国，同时提升参与医院药师的高血压药物治疗管理能力，验证药师实施高血压患者药物治疗管理路径对提高患者降压治疗的有效性，最终搭建中国人群高血压患者药物治疗管理数据库。

林阳主任欣喜地表示，目前临床药师在临床工作中正在得到越来越多的认可。比如在本院，抗凝药师已经开始在病房与药学门诊管理患者，抗感染药师也在心脏移植患者术后抗感染和抗排异治疗中发挥了主导作用。有了药师的陪伴，患者在整个治疗过程中会更加安全、更加有效。有了药师的保驾护航，患者在安全合理用药方面也多了一份重要保障。

对于未来的发展，林阳主任认为，第一，应搭建不同疾病药物治疗管理药师标准化培训体系和能力评估体系，为药学门诊和住院巡诊提供有力的人才支持，进一步促进药学门诊服务的标准化和规范化。第二，当前科室正致力于路径的推广和实践，在三级医院要做好药师的培养和管理。第三，随着国家分级诊疗政策的不断深入，要培养医联体合作单位更多基层药师通过路径实践做好门诊管理，帮助基层医院提升药物治疗管理水平，让慢病患者逐步下沉到基层，为实现“健康中国2030”目标做出应有的贡献。

参考文献：

[1]高血压患者药物治疗管理路径专家共识[J].临床药物治疗杂志,2022,20(01):1-24.

[2]周洋.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识[J].临床药物治疗杂志,2023,21(06):1-18.

[3]方振威.动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识[J].临床药物治疗杂志,2023,21(02):7-16.

[4]彭文星.口服抗凝药物治疗管理路径专家共识[J].临床药物治疗杂志,2024,22(09):1-23.

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