定义

近端深静脉血栓(DVT)位于腘静脉、股静脉或髂静脉。远端DVT局限于小腿静脉(腓静脉、胫后静脉、胫前静脉和肌静脉) 。

抗凝治疗的适应证

近端DVT

我们针对近端DVT的抗凝策略如下：

-低出血风险

出血风险不高的下肢急性近端DVT 一般推荐抗凝。这种方法有早期数据的支持，即抗凝的生存结局优于不抗凝。后续数据也表明持续时间不一的抗凝治疗可降低静脉血栓栓塞(VTE)的复发率，并且近端静脉血栓导致栓塞的风险高于远端血栓。虽然有症状患者的数据最有说服力，但抗凝治疗应该也会对无症状患者有同等疗效。

-高出血风险

若下肢急性近端DVT患者有抗凝禁忌证或出血风险高，建议立即置入下腔静脉(IVC)滤器。依据是有研究表明置入IVC滤器可降低肺栓塞(PE)的发生率。我们首选可取出的滤器，以避免置入滤器的远期并发症，尤其是复发性DVT。禁忌证解除后就应实施常规抗凝治疗。

远端DVT

我们治疗下肢远端DVT的方法如下：

-出血风险低、栓塞风险高

此类远端DVT患者建议抗凝治疗而不是加压超声连续监测，包括大部分有症状的患者和/或有表中高栓塞风险特征的患者。支持这种方法的依据是这类人群很可能发生栓塞，并且研究证明抗凝能有效减少血栓蔓延和随后的栓塞。少数症状轻微且栓塞风险低的患者可以选择不抗凝并接受监测。

-出血和栓塞风险低

大多数此类远端DVT患者建议实施为期2周的连续超声监测，而非抗凝。代表低栓塞风险的特征见表。如果患者在监测期间出现血栓蔓延的体征，建议实施抗凝治疗，而不是继续监测。这种方法的依据在于有研究显示，即使不治疗，此类人群也不太可能出现血栓近端蔓延(从而造成栓塞)。

-出血风险高

有抗凝禁忌证或出血风险高的急性下肢远端DVT患者建议超声监测而不是置入IVC滤器。发生近端DVT时应置入IVC滤器。

抗凝治疗

•初始抗凝治疗

大多数患者都应立即开始抗凝，因为延迟治疗时更有可能发生会危及生命的栓塞。抗凝药的选择、肠外和口服抗凝药的用法用量以及经验性抗凝详见其他专题。

•门诊抗凝

患者符合以下条件时可考虑门诊抗凝而不是住院治疗：血流动力学稳定、出血风险低、无重度肾功能不全以及家中有实施和监测抗凝治疗的条件。而下列患者需要住院：大面积DVT(如髂股DVT、股青肿)、并发PE、抗凝治疗的出血风险高、共存疾病或其他需要住院治疗的因素。

•长期抗凝

疗程通常至少为3个月。

离床活动和逐级加压弹力袜

若下肢急性DVT患者接受了足量抗凝、血流动力学稳定且症状(如，疼痛、肿胀)得到控制，一般就应早期离床活动，而不是卧床休息。建议不使用逐级加压弹力袜(GCS)来预防血栓形成后综合征(PTS；旧称静脉炎后综合征)。

溶栓治疗和取栓术

溶栓治疗和/或取栓术并不适合大部分急性下肢DVT患者。这些疗法通常仅用于有股青肿或大块髂股DVT患者，或者抗凝治疗失败的患者。