63岁的李先生在儿子的陪同下来到医院就诊，进门时医生发现他一脸的不情愿，嘴里还在念叨着“不用看，我没事，别乱花钱……”

李先生的儿子告诉医生，李先生在最近的一次体检中，颅脑磁共振检查提示多灶性脑梗死，但由于他目前无临床症状，所以不愿意来医院再次检查。

医生在询问李先生病情，了解到他既往有高血压、糖尿病病史后，建议完善颅脑磁共振血管成像评估脑内情况，结果提示脑血管动脉硬化伴有轻度狭窄，抽血化验结果提示血糖控制不佳，门诊初步诊断多灶性脑梗死，建议积极控制血压、血糖，并给予改善脑循环、抗血小板聚集以及营养脑细胞的药物治疗，要求李先生定期来神经内科门诊复诊，李先生的家属表示理解并积极配合治疗。

医生提醒，多灶性脑梗死常见于中老年患者，大部分是由于脑血管病变导致的慢性供血不足，从而引起的多部位脑细胞缺血梗死，梗死部位较小，一般没有明显的临床症状。

但是该类患者存在脑梗的风险较高，需要积极监测高危因素，积极控制长期用药，如瑞舒伐他汀钙片、吡拉西坦分散片、血塞通片等预防脑血管疾病加重。

大脑是人体最高级的神经中枢，它控制着人体的所有器官，支配身体进行各种生命活动。

一旦大脑出现供血不足，将会引起精神萎靡、大脑缺氧、脑血栓、脑梗死等，从而使得相应的大脑功能丧失。

脑梗死是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病，大约占据了所有卒中患者的80%。

该病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别，它具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是当今社会人类死亡的三大原因之一。

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脑梗发展的4个关键时期

脑梗发生的“显性要素”是脑血管窄了、堵了，“隐性要素”是脑血流下降，从脑血流下降到出现脑梗这一发展过程，根据患者的脑缺血性病变的病理不同，临床可分为4期。

1.超早期

从时间上来说，是指发病时间在6个小时或4.5小时以内，是治疗的黄金期。

此时期脑组织的变化不明显，适合进行静脉溶栓治疗，如在医生的指导下注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，可以促进脑供血恢复正常，在最大程度上改善神经功能受损的情况，降低患者的死亡风险。

2.急性期

指发病时间在2周内，脑组织逐渐开始坏死、液化，病情趋于平稳，应进行治疗，有助于病情得到改善，如进行吸氧，遵医嘱使用肝素钠注射液、肝素钙注射液等进行抗凝治疗，若不及时进行治疗，病情可迅速加重。

3.恢复期

从发病2周开始到发病半年，可进行相应的康复训练，并坚持口服药物治疗，并启动脑梗死的二级预防，预防脑梗死复发。

4.后遗症期

此类患者梗死的脑组织无法复原，导致患者遗留运动功能障碍、感觉功能障碍，甚至是意识障碍，需长期进行康复训练，功能恢复的可能性较小。

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脑梗有3次自救的机会

提到脑梗死，很多人会感到恐惧、害怕，那是因为对它不够了解，虽然脑梗很凶险，但是却是可防可控的。

面对脑梗死，每个人都有三次自救的机会，即治疗和康复过程中存在三个关键的时间窗口，‌即预防阶段、‌急救期和康复期。‌

这三次机会，就像三道防线，只要我们把握住，就能在很大程度上降低脑梗死带来的风险。

1.预防阶段

冰冻三尺非一日之寒，脑梗的形成也是有过程的，短则五六年长则十几年时间，除了年龄、遗传、血管老化等不可干预的因素外，像高血压、‌糖尿病、‌血脂异常、‌肥胖、冠心病、吸烟、喝酒等因素，是可以通过调整生活习惯和医疗措施等方式来进行干预的，减少脑血管疾病的发病率，从而来大大降低脑梗死的风险。

脑梗死预防最重要的是控制血液粘稠度、控制血糖、控制血脂，通过促进血液健康降低脑梗死发作，如改善生活习惯、戒除烟酒等不良生活习惯、规律适度运动、清淡饮食、喝水充分等。

2.急救期

‌脑梗死发病时，‌每分钟都有大量的神经细胞死亡，‌因此时间非常宝贵。

当发现患者有可能进入脑梗急性期时，需要立即采取急救措施。具体如下：

1. 识别症状：如果患者表现为言语不清，一侧肢体活动不利，以及口角歪斜等临床表现，一定要到医院进行颅脑CT检查。

轻微的小血管梗塞引起腔隙性脑梗塞，表现为头晕、头痛、肢体麻木、轻微活动不利、言语不利等。

病情严重者，可出现偏瘫、失语甚至昏迷等症状，需立即拨打急救电话。

2. 立即送往医院：识别脑梗征兆以后，应立即将患者送往附近有卒中中心的医院。

如果患者已经昏迷，要注意避免患者窒息，如呕吐物导致窒息，或者脑梗塞患者会并发癫痫等并发症，要防止其咬伤舌头；如果患者有假牙也一定要取出来。

如果患者呕吐物很多、痰很多，可以用一根软试管，轻轻送到患者的咽喉部，用嘴巴抽吸出。

如果患者肢体乏力，一定要避免患者摔伤，让患者平卧及时护理。

如果患者有意识障碍，根本吞不下东西，不建议强制喂服安宫牛黄丸，因为可能会导致窒息。

3. 紧急救治：如果能在3~4.5小时之内进行溶栓治疗，血管再通后，脑细胞损伤的可能性会减少。

如果错过了4.5小时，已经错过了溶栓期，可在8小时内进行取栓治疗，即血管内治疗，把血栓从血管内取出，可以达到血管再通的目的，减少对脑细胞或脑组织的损害，可以挽救更多的脑细胞和脑组织，患者的症状会比较快的缓解，或者明显改善。

如果时间过久，错过了黄金救治时间，就只能采用内科保守治疗，一般采用拜阿司匹林、氯吡格雷来抗血小板聚集，服用阿托伐他汀钙片可以调脂、稳定斑块、控制血压，还有用甘露醇来脱水、降颅压等，控制脑梗的病情继续发展。

严重的脑梗患者如果有大面积脑梗，需要请神经外科来处理，看是否需要进行去骨瓣减压术。

3.康复期

‌脑梗死后，‌康复治疗是恢复神经功能的关键。

康复治疗头6个月是黄金时期，建议患者在康复师的指导下进行作业疗法、运动疗法的锻炼，轻度和部分中度患者可以恢复到较好的水平。

如果患者存在吞咽困难，可以进行吞咽功能的训练，对于作业疗法和运动疗法，主要是对于患者的患侧肢体功能的重塑，经过积极的康复，患者的神经功能缺损症状都可以得到一定的改善。

另外，还可以通过针灸、推拿、按摩等进行康复治疗，以及器械辅助治疗等。

所以说，预防脑梗最佳时期在预防阶段，如果错过了应积极把握住第二次、第三次机会，哪怕抓住一个都可能保命，如果三次机会都错过了，那实在是太可惜了！



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