肖女士，57岁，因最近2天咳嗽、咳痰、发热、食欲缺乏、痰中有血而前往医院就诊。

就诊时，肖女士自述咳嗽、间断咳血2年多，伴憋气6个月，发病以来无盗汗、咳大量白痰史、体重无明显变化。

医生为其查体，发现双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿啰音，心腹无异常；胸部CT检查，发现左侧肺野有散在的类圆形结节影；肿瘤标记物检查，结果提示癌胚抗原32.3μg/L，高于正常范围，根据检查结果，初步考虑为肺癌，需入院进一步诊治，肖女士表示同意。

肖女士入院后，在CT引导下行肺穿刺性活检，病理回报肺泡癌；进一步完善PET-CT、磁共振成像（MRI）、骨扫描等相关检查，结果均未见周围组织浸润和远处转移灶，综合以上检查结果，最终诊断为肺泡癌Ⅰ期。

随后，医生与肖女士及家属沟通病情，建议进行手术治疗，并在术后辅以放疗，以防止肿瘤出现复发、转移，肖女士及家属表示同意。

在排除禁忌后，医生为其进行肺叶切除术，手术过程顺利，术中将病灶完整切除。

住院治疗10天，肖女士的术后切口恢复良好，肺功能尚可，查体一般情况良好，咳嗽、咳痰、发热等症状消失，经医生评估后符合出院标准，遂予以出院。

医生提醒，肺癌是起源于支气管黏膜上皮或者腺体上皮的恶性肿瘤，当肺癌比较小的时候，患者通常没有明显征兆，也就是没有明显的临床表现，这也会延误对于早期肺癌的发现。

所以，在生活中一定要提高警惕，尤其是中老年人群，有长期大量吸烟史者，一旦出现咳嗽、咳泡沫样痰、痰中带血丝、胸闷、气短、消瘦等症状，务必及时就医，积极查癌胚抗原胸片等检查，必要时进行肺穿刺活检，尽可能防止漏诊发生，及时给予有效治疗。

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肺癌是怎么引起的？

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居前列，严重威胁人民生命健康。

肺癌的发生主要与吸烟、职业接触、空气污染、遗传等因素有关。

1.吸烟

吸烟是肺癌最主要的病因，香烟中的一氧化碳、煤焦油、尼古丁等有害物质，可损伤肺部组织诱发癌变，而二手烟或者是被动吸烟者，患肺癌的概率也比较高。

肺癌患者中3/4有重度吸烟，吸烟者比不吸烟者肺癌发病高10~13倍，且与开始吸烟年龄有关，19岁以下青少年开始吸烟，死亡于肺癌的机会更大。

2.职业接触

长期接触工业生产和矿区等工作环境中存在的石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性元素等致癌物质，可能会增加肺癌的发生概率。

3.空气污染

如工业废气、汽车尾气、燃煤产生的煤烟、厨房烹调产生的油烟等，都可增加患癌风险。

其中，女性肺癌的发病多与室内空气污染有关，如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟（如菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物）等污染；香烟物室内氡气、氡子体等均可成为女性肺癌的危险因素。

4.慢性肺部疾病

慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系，甚至结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。

5.维生素缺乏

维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出，食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。

6.遗传

遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视。

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早上出现这4个异常，可能是肺癌“预警”

早晨是每天的黄金时间，人在此刻对身体的异常感知似乎更“敏感”，如果晨起时发现身体出现这4个异常，要提高警惕，有可能是肺癌发出的“警报”。

01声音嘶哑、喘气困难

声音变得嘶哑、喉部发紧，是肺癌最常见的症状之一，特别是早上醒来的时候，出现呼吸急促、头晕，整个人像缺氧一样无力，要更加警惕。

当肿块压迫喉返神经会引起声音嘶哑，而肺癌阻塞支气管可能会引起气急，有时还可能伴有喘鸣，严重时可出现呼吸困难的情况。

02异常咳嗽、咳血

咳嗽是肺癌最为常见的早期症状，大约有1/3的患者会出现不同程度的咳嗽。

尤其是有肺癌家族史和长期吸烟史的人，更要引起重视。

随着肺癌病灶增大，会刺激或者压迫支气管，导致患者早上起来时可能出现咳嗽。

因为经过一夜睡眠之后，支气管内可能会积留少量分泌物或者是黏液，所以早上起来不仅是干咳，可能还有少量白色黏液痰或者白色泡沫样痰。

还有部分患者在晨起咳嗽时，可能出现痰中带有血丝或血块的情况，血块的出现主要是由于支血管黏膜的少量出血，在夜晚积蓄在支气管内，并在早上咳出。

03不明原因的胸痛、胸闷

当肿瘤累及壁层胸膜，可产生不规则胸痛、胸闷痛、胀痛，累及壁间神经可导致尖锐性疼痛，而且局部有压痛，随着呼吸、咳嗽、体位变化而加重。

另外，当肿瘤引起支气管狭窄、压迫大气道或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包发生心包积液，或者膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时，可引起胸闷、气急的症状发生。

04胳膊异常疼痛

肺癌出现淋巴结转移，或者肺上沟瘤直接侵犯到臂丛神经，在这种情况下会引起上肢剧烈疼痛，甚至还有神经肌肉综合征的表现。

另外，如果肺癌出现骨转移，尤其是在颈椎和上段的胸椎的地方，这时还影响上臂脊神经根，就会引起像局部椎间盘突出的一种脊神经的压迫样疼痛，表现出麻木、局部酸痛，甚至呈放射感疼痛等。

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预防肺癌，这6件事要做好

1. 避免吸烟：一定要控制一手烟、二手烟的影响，烟雾理化因素刺激，导致肺癌已是板上钉钉。

不吸烟的人要预防二手烟，吸烟的人要尽量减少吸烟量，避免吸烟影响肺癌发生率。

2. 做好防护：任何时候都要做好个人防护，尤其是雾霾天或尘埃颗粒有影响的时候，一定要戴口罩。

在厨房烧饭、烧菜时，要及时打开油烟机或开窗，保持房间的空气流通，减少各种致癌物质对呼吸道的影响。

3. 户外运动：要多到空气流通的绿色环境里去走动，平时还可以做增强心肺功能的呼吸训练，包括吹气球的呼吸运动以及缩唇呼吸，甚至可以借助呼吸训练器增强呼吸功能。

4. 均衡饮食：在饮食上要多吃水果、多吃蔬菜、多喝绿茶。

有研究表明，较多地食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果，可以减少肺癌发生的危险性。

5. 乐观情绪：保持乐观的情绪、乐观的心态，有苦恼要找人诉说，不要郁闷。

性格比较内向孤僻的人，比开朗乐观的人更容易患癌，尤其是肺癌，而喜欢生闷气会增加患肺癌的几率。

6、定期体检：对于有肺癌家族史的人群，建议每年做胸部CT等检查来早期筛查。

参考文献：

[1] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学 上下册.第2版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2011.

[2] 王辰,王建安.内科学（上册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.

[3] 林典义总主编,呼吸内科疾病诊疗新进展[M].西安交通大学出版社.2015.



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