36岁的李女士是两个孩子的母亲，近期因腰背痛前往医院风湿科就诊。

就诊时，李女士自诉生完二胎后出现腰背疼痛，伴有僵硬感的症状，存在半年多的时间，在当地医院进行影像学检查，提示存在骶髂关节病变，结合患者的临床表现，初步诊断为脊柱关节炎。

由于脊柱关节炎包含银屑病关节炎、感染性关节炎和强直性脊柱炎等，其中强直性脊柱炎也可表现为影像学改变，而李女士已存在骶髂关节病变，为明确是否为强直性脊柱炎，医生建议李女士重新进行骶髂关节CT，或磁共振检查。

随后，李女士选择磁共振，其结果提示，有明显的骶髂关节炎，风湿三项提示抗C反应蛋白、血沉高于正常值，HLA-B27检查显示阳性，最终明确李女被诊断为强直性脊柱炎，且处于强直性脊柱炎活动期。

针对李女士的情况，医生给予中西医结合治疗法，3个月后李女士的腰背疼痛及僵硬的症状得到明显改善，复查磁共振，结果提示关节炎症消除，关节间隙清晰，各方面指标趋于正常。

医生提醒：强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，表现为腰背疼痛和僵硬，活动后有所减轻，休息后反而加重，好发于青壮年。

患病早期，一般先侵犯骶髂关节（脊柱与骨盆相接处），与天气变化有关，气温低时会发作频繁，部分患者在凌晨3~4点可能会被痛醒，早上起床腰部出现僵硬感，此类症状为晨僵，因此当患者出现上述症状应该尽早到风湿科就诊。

后背疼痛是日常生活中常见的症状表现，很多人会自然认为这是因为疲劳或坐姿不正确所致。

然而，有时候后背疼痛可能不仅仅是疲劳那么简单，尤其是背后反复出现疼痛可能是某些疾病的征兆，如果不及时关注和治疗，可能会对健康造成严重影响。

01

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性的炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。

早期通常表现为下背部的疼痛，特点为隐匿性发作，疼痛超过3个月，休息后加重，运动后改善，常常会有早晨僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬而疼痛醒来。

晚期脊柱僵硬，可以导致躯干和髋关节的屈曲，最终会发生驼背畸形，后背部疼痛也是后期的一种非常常见的症状。

02

骨质疏松

骨质疏松多见于老年人和绝经期的女性，主要是由于全身的钙量减少，骨形成减少、骨吸收量增加引起。

患者会出现全身骨痛，以腰背部疼痛为主，活动时疼痛还会加重，同时患者还会出现身高的短缩，出现驼背的症状。

如果怀疑是骨质疏松导致的背痛，建议到医院骨质疏松科完善相关检查，在医生指导下选择合适的药物进行治疗有助于病情的改善。

03

心脏疾病

常见的有冠心病、主动脉夹层、心肌梗塞等，这些疾病都有可能引起后背疼。

尤其是冠心病心绞痛或急性心肌梗塞，当心绞痛发作时表现为前胸部疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛会放射到后背，每次发作持续3-5分钟，可数日一次，也可一日数次，而急性心梗患者疼痛时可能会更为剧烈持久。

部分患者因心绞痛发作时只表现为后背部疼痛，往往被忽视，以为是没休息好或肩周炎，从而导致病情延误。

其实，两者有一个重要的区别，就是心脏病所引起的疼痛多表现为阵发性发作，而肩周炎或肩背筋膜炎为持续性疼痛，变动体位时加重。

主动脉夹层的疼痛性质可以是撕裂性，也可以是刀割性，80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或腹部。

前胸疼痛剧烈可能是急性A型主动脉夹层，B型夹层背部和腹部疼痛更为多见。

04

消化道急症

如急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、胆绞痛、胃食管反流病等消化道疾病，也会引发后背出现反射疼痛。

急性胰腺炎的疼痛是非常剧烈的，一般难以忍受，胰腺疼痛一般是持续性疼，像刀割的一样疼痛或胀痛，由于胰腺的位置位于腹壁后侧，在脊柱的前方，所以胰腺的疼痛常伴有后背痛，向后背部放射。

而十二指肠溃疡腹痛的位置一般在中上腹偏右，如果溃疡出现穿孔或炎症较重时，可穿透到肠壁周围，引起胸背部放射痛，出现后背痛，且根据穿透部位不同而出现疼痛的部位也不同。

一般出现后背痛，其发生溃疡的位置可能在后壁，也可能出现较严重的穿孔。

此外，胃食管反流病患者，当反流物刺激消化道黏膜的时候，可以出现胸痛的症状，严重情况下也可以放射到后背、肩颈、耳后等部位。

因此，消化道急症患者如果出现背痛，建议去医院进行腹部超声、胃镜等检查，有助于明确病因。

05

恶性肿瘤

如肺癌、肝癌等肿瘤疾病，也会导致后背疼痛。

一般来说，早期肺癌不一定会出现背部疼痛，其主要症状可能是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等症状。

但随着肿瘤病灶的发展，如果病情没有得到进一步控制，就有可能会侵犯胸膜、胸腔积液、肿瘤骨转移到胸椎等导致出现背部疼痛。

肺癌后背疼痛一般可表现为隐痛或钝痛感等，这种疼痛可能是刺激性疼痛，也就是我们常说的持续疼痛，休息后不会有明显缓解，且药物治疗均不理想。

而肝癌患者最常见的疼痛部位是在肝区，也就是身体右上腹和右季肋部，部分患者会出现在剑突下，还有部分患者可以出现后背放射痛。

肝癌后背牵涉痛的疼痛通常比较剧烈，多表现为右侧肩背部疼痛，有时可出现暴发性疼痛，不能随着休息而缓解。

除了上述疾病外，慢性劳损所导致的腰背部筋膜炎，局部产生无菌性炎症，也会出现背部疼痛症状；中老年人由于椎间盘发生退化，突出后会刺激到纤维环内的窦椎神经，从而表现为背部的疼痛、酸胀。

后背疼痛如何应对？

如果是背部肌筋膜炎或背部肌肉劳损、强直性脊柱炎引起的后背疼，建议注意休息，同时进行物理治疗如药物熏蒸、推拿、针灸、按摩等，平时还需要注意保暖，不要过于劳累，并加强腰背肌锻炼。

如果是胆囊疾病和心脏病病人也会引起后背疼痛，需要进行彩超和心电图检查进行确诊。

如果是胸椎退行性改变引起的后背痛，建议进行物理治疗，如微波、超短波治疗，还可以配合口服非甾体的消炎止痛药和关节软骨保护药物，如盐酸氨基葡萄糖胶囊等。

如果是较为严重的疾病或外伤，甚至长肿瘤的占位性疾病造成的背肌疼痛，通过保守方法难以解决，这时就需要通过做手术来解决了。



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