在医生的临床工作或者患者自我判断疾病的过程中，经常会有一些异常发现，我们把它叫做“体征”。体征就是体检发现的客观表现，与我们常说的“症状”是相对而言的，症状通常是自我感觉到的不舒服。

这里说的体检，是体格检查的简称，不包括通过抽血化验，而只是通过医生的视、触、叩、听等人工手段来发现身体上的一些异常。不过，我们今天说的体检发现，还包括用仪器发现的问题。

肝病科或者感染科医生经常要面对各种肝病患者，会发现很多肝病相关的问题，有时候一种问题可能是多种原因引起的，要结合临床其他的一些资料来分析。

龙医生今天就对临床过程中经常碰到的体检发现做一下分析或解释，希望能够帮助处于困惑中的患者。

肝脏肿大既可以通过手在右上腹肋缘下触摸到，也能通过彩超检查看出来。肝大最常见于有急性肝炎或者处于慢性肝炎急性活动期的患者。随着人们生活水平的提高，和肥胖、糖尿病等代谢因素有关的非酒精性脂肪肝逐渐成为导致肝脏肿大最常见的原因之一。

引起肝脏肿大的原因，还包括长期大量喝酒（酒精肝）、心力衰竭，由静脉淤血和外伤导致的肝脏出血时，血液进入肝包膜或者肝实质，也会引起肝脏肿大。

其他的原因有转移性的癌症、胆道梗阻和肝癌，等等。

需要注意的是，肝硬化的时候，有可能肝脏是先肿大而后缩小的。

对于慢性肝病患者来说，有一天肚子突然大了起来，不要以为就是胖了，有可能是出现腹水了。

腹水很好诊断，做彩超或者CT检查都能够发现，大量的腹水通过徒手检查也能够发现。

引起腹水的原因主要是门静脉高压，表现为腹胀、移动性浊音和液波感。而门静脉高压最常见于肝硬化。出现腹水的肝硬化，叫做失代偿期肝硬化。

那么，出现腹水之后，是不是就代表一定是失代偿期肝硬化呢？也不一定。有一些慢性或者严重的酒精性肝炎患者也会出现腹水。

肝静脉阻塞的时候，血管里的水分会漏出至腹腔内；有肝病的人，如果同时伴有腹膜疾病，比如结核性腹膜炎，也会出现腹水。

全身性的疾病，如有心衰、肾病综合症和低白蛋白血症（营养不良），也会出现腹水。

脾脏是储存血液的器官，门静脉高压的时间久了，脾脏血流变缓慢，久而久之会导致脾脏因淤血而肿大。所以，脾大最常见的原因是肝硬化导致的门静脉高压。

但在临床上，有些人本身脾脏有疾病也会引起肿大；既往感染过EB病毒、得过伤寒或者一些寄生虫感染的人，也可能会出现脾肿大，不过这些原因是比较罕见的。还有一种原发性的门静脉高压，病因未明，也不一定是有肝硬化的，也会脾肿大。

蜘蛛痣和肝掌是两种表现，虽然二者并不一定都会同时出现，但他们的临床意义差不多，都可能是由于雌激素灭活障碍导致雌激素的代谢产物蓄积，使局部的毛细血管扩张引起。

蜘蛛痣常见的原因是肝硬化、男性女性化、妊娠、严重的营养不良和慢性长期的嗜酒，等等。

大、小鱼际出现红斑为最常见的“肝掌”表现，指（趾）腹、脚底也会有，其原因也主要是肝硬化、男性女性化、妊娠和长期饮酒。甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎和血液系统的恶性肿瘤也可能引起。

有雌激素蓄积有关的体征，还包括男性乳房女性化、腋毛和胸毛减少、睾丸萎缩，以及男性耻骨上的毛发女性化等。

杵状指因手指末端呈杵状而得名，在肝硬化患者当中时常会出现，是手指的末端由于毛细血管充血、增生导致，和长期缺氧有关。

这通常是因为进展性的门-体分流（静脉血直接进入体循环导致慢性缺氧）或者胆汁性肝硬化导致。杵状指还见于慢性肺病、发绀性的心脏病、感染性心内膜炎等慢性感染、休克和炎症性肠病等疾病。

当人的皮肤、黏膜或者眼睛的巩膜出现黄色变化的时候，通常提示有肝脏或者胆道疾病、溶血和使用某些药物，以及先天性的代谢障碍引起的高胆红素血症。

检查肝功能可以发现总胆红素的水平大于正常值上限两倍，也就是高于34~43µmol/L。黄疸的出现或者不断加重，提示病情的进展。

我们平时在生活中经常可以看到，一些长期喝酒的人双侧的颊部是非常丰满的，这个往往是腮腺增大的表现，这是长期大量饮酒发生酒精性肝硬化的一个比较特殊的体征。

肤色的改变主要是皮肤色素沉着，比如泥状的皮肤色素沉着，伴有经常性的瘙痒和黄色的皮肤脂质沉积（黄瘤），这种情况多见于慢性胆汁淤积，包括原发性胆汁性胆管炎。

还有一种是皮肤变成灰色或者青铜色，通常见于遗传性血色病，那是因为铁和黑色素沉积导致的。

也许大家在生活中经常可以看到那些肝病的人皮肤会暗沉、比较黑，这个可能和慢性肝病患者激素代谢紊乱导致黑色素多有关，肝病好转之后肤色也有可能会好转。

最后小结一下，慢性肝病的表现是多种多样的，有的人可同时出现多种表现，错综复杂，不同的原因可以有相同的表现，相同的表演可以由不同的原因引起，需要根据具体情况综合分析。

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