北中医李教授原创人文医学科普第455篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医分期治疗痛风的详细案例，并解毒。

38岁曾生，五年痛风史，近两年已经从初期的第一跖趾关节进展到双脚第一跖趾关节、双踝关节、双足背都有痛风关节症状，而且每年发作两三次，多次检查尿酸高，每次发作基本都是喝酒喝浓汤（肉汤和鱼汤）诱发，自行服用秋水仙碱、双氯芬酸钠等抗炎镇痛，症状缓解，但对降尿酸这件事，一直未予重视。

这次治疗同样是喝酒（不知道那些频繁痛风发作的人，为什么总有那么多人喜欢喝酒呢）诱发，服用秋水仙碱和双氯芬酸钠三天症状不缓解，而寻求中医方法。

刻诊见：右踝关节肿胀疼痛，局部灼热，口干不想喝水，不口苦，饮食睡眠都好，大便偶尔不成形，小便稍黄，舌红舌胖，苔黄腻，脉沉。

这明显就是湿热阻络证痛风急性期。

治疗给以清热祛湿、通络止痛的方法，方用中医经验方痛风灵汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、炙远志、石斛、牛膝、忍冬藤、黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓、延胡索、萆薢、土元、地龙、丹参。

这个方子喝几天，曾生的踝关节肿胀痛疼显著缓解，小布个姑娘，上方继续服用一周，痛风症状消失，大便不成形，舌淡胖，苔薄白腻。

这就是痛风急性期已过，金玉缓解期，缓则治其本，本着脾虚湿阻的病机，给以健脾祛湿、泄浊通络的方法，方以四君子汤加金玉汤加味方，组方：

党参、白术、茯苓。炙甘草、法半夏、陈皮、山药、薏苡仁、金银花、金钱草、玉米须。

上方同样水煎温服，早中晚各一次，同时加用非布司他半片强化降尿酸。

之后改为代茶饮金玉汤，巩固疗效，随访未再复发。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.本案患者痛风还是饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，且发作也是酒肉饮食诱发，偶尔大便不成形，舌体胖，素体脾虚。证属脾虚湿热。

2.初诊湿热阻络痛风急性期，急则治其标，方用四妙散加味方（痛风灵汤）来清热祛湿活血通络止痛，四妙散专清湿热，加丹参、地龙、土元等活血祛瘀通络。土茯苓、萆薢等祛湿泄浊，土茯苓还有通利关节功效。

3.进入缓解期，先用四君子汤加金玉汤加味方，益气健脾和中，加法半夏、陈皮、山药理气和中，健脾利湿。金钱草、金银花、玉米须可以祛湿利水清热泄浊。最后改为金玉汤代茶饮来利湿泄浊巩固疗效，预防复发。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2022年第8期《 中国中医急症杂志》张莹等文章《李延萍主任中医师分期辨治痛风临证经验》。