摘要：值得一看！
乳腺癌患者由于疾病或治疗等原因，普遍存在血脂异常，而血脂异常不仅会增加心脑血管疾病（如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑中风等）的发病风险，还会增加脂肪肝、糖尿病等疾病的发生风险。
目前，心脑血管疾病已成为乳腺癌患者最常见的非肿瘤死亡原因，而脂肪肝、糖尿病等都会导致乳腺癌恶化。
所以，全程密切关注乳腺癌患者的血脂情况，并给予适当的处理，有助于降低患者的复发转移风险，提高患者的生存率。
为什么会出现血脂升高？
1.肿瘤本身
肿瘤本身可导致患者体内物质代谢改变，引起代谢综合征，导致出现血脂异常。
2.年龄
我国>45岁女性乳腺癌占69.75%。因此，超过半数的乳腺癌患者处于围绝经期或绝经期，随着雌激素水平的下降，血脂异常的发生率明显上升。这是因为雌激素对于心血管具有保护作用，可以降低血脂。
3.饮食
高热量、高脂食物摄入增多及户外运动、体力活动明显减少，可能导致乳腺癌患者出现血脂升高。
4.化疗
化疗药物对细胞内质网的破坏及损伤糖脂代谢中关键酶的活性，均可使脂类正常代谢受到损害，造成血脂异常；并且化疗诱发的闭经，使患者的雌激素水平明显降低，因而更易出现血脂异常。
5.内分泌治疗
长期服用内分泌药物（如他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等）的乳腺癌患者容易出现血脂异常。其中，他莫昔芬对血脂的影响最小。
此外，免疫治疗也会引起高脂血症。
出现血脂升高怎么办？
1调整饮食
增加多种水果、蔬菜的摄入，多吃全谷物、薯类和杂豆类食物，每周至少吃两次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、盐和糖类的摄入。
2戒烟戒酒
戒烟，并避免吸入二、三手烟。戒酒，并避免摄入含酒精的饮料，即使少量饮酒也会使甘油三酯水平进一步升高。
3规律运动
每周进行至少150分钟的中强度有氧运动（大概是每周至少5天、每次至少30分钟）有助于降低血脂，如快走、游泳、慢骑自行车、跳舞、打网球、羽毛球等。
此外，绝经后女性每周还应至少进行两次抗阻训练。
4科学减重
大部分肥胖患者脂肪代谢紊乱，出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
所以，要管住嘴，迈开腿，科学减重，并维持健康体重，保持20≤体质指数（BMI）≤24，且腰围<80cm。
5规律作息
要保证休息和睡眠，避免熬夜，并养成规律作息的好习惯。
一项研究发现，不规律的睡眠、起床以及就寝时间会使人更容易患上肥胖、高胆固醇。
6停药或换药
对于血脂轻度升高的患者，咨询医生停药观察或者更换药物，例如，对于使用非甾体类芳香化酶抑制剂而出现血脂异常的绝经后乳腺癌患者，可换用对血脂影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂。
7使用降脂药物
如果血脂升高明显，需要遵医嘱使用降脂药物如他汀类药物、贝特类药物。
他汀类是临床中最常用的降脂药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用，其他降脂药物则多在必要时作为他汀类药物联合用药的选择。
8密切监测血脂
对没有使用降脂药物的患者，最初3~6个月应复查血脂水平（低密度脂蛋白胆固醇是首要血脂观察指标），如血脂控制达标，每6 ~ 12个月复查1次，长期达标者也需每年复查1次。
首次服用降脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂水平。如果血脂达标，可以6~ 12个月复查1次；如治疗1~3个月后，血脂仍未达标，需及时调整降脂药物剂量或种类，或联合应用不同机制的降脂药物，并在调整后4 ~ 6周内复查。
参考资料：
[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28.
[2]吕志杰,沈丽蓉.托瑞米芬诱导高甘油三酯血症导致急性胰腺炎1例[J/OL].中国新药与临床杂志:1-6.
[3]刘文文,孙喜波.乳腺癌与血脂水平关系的研究进展[J].老年医学研究,2022,3(02):51-55.
[4]赵士伟,王要轩.绝经后乳腺癌患者全程规范化内分泌治疗中血脂异常的影响因素分析[J].临床医学研究与实践,2022,7(10):25-27.
[5]方珍,温涛,林亚,李静丹,佘秋熳,陈哿菲,陆明贝.个案管理模式在乳腺癌患者血脂管理中的应用效果[J].中国现代医生,2021,59(35):167-170.
[6]公蒙蒙. 辅助化疗对浸润性乳腺癌患者血脂的影响[D].青岛大学,2021.
[7]马香莲,霍兴发,沈国双,王淼舟,刘震,赵久达.芳香化酶抑制剂对绝经后激素受体阳性乳腺癌患者血脂影响的meta分析[J].中国高原医学与生物学杂志,2021,42(02):90-95.
[8]卜寒莉,刘钊,陆召军,高修银,孙燕茹,谢翼.血脂异常与乳腺癌患者术后疾病进展的关系[J].中国临床研究,2021,34(01):43-47.
[9]卜寒莉,刘钊,高修银,陆召军,孙燕茹,谢翼.化疗对乳腺癌患者血脂、血糖、尿酸的影响及因素分析[J].医学研究杂志,2020,49(10):145-149.
[10]武振,王永坤,孙善平.他汀类药物抗肿瘤作用在乳腺癌中的研究进展[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(03):187-189.
[11]段中旭. 新辅助化疗对乳腺癌患者血脂水平的影响[D].重庆医科大学,2020.
[12]段中旭,孙思,郭丹.化疗对乳腺癌患者血脂水平影响的研究进展[J].现代医药卫生,2020,36(10):1500-1503.
[13]王晓稼.重视乳腺癌患者的血脂管理[J].中国医刊,2019,54(08):829-832.
