关于治疗血管性头痛的补充，在《血管性头痛一验方》中，介绍了我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂，其实，在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤。

该方出自清代陈士锌的（辨证录），其组成为川芎（30g）、白芍（20g) ，白芷（10g)、白芥子（5g）、柴胡（10g）、制香附（10g）、郁李仁（10g）、生甘草（5g），（注：括弧内为我所常用的剂量，仅供参考）

体会：教偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具辛香无窜之性，加之有白芍润养，以及柴胡、香附等疏肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能疏通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅致瘀瘀内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。

因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急止痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经性头痛，如三叉神经痛、枕神经痛等，疗效也不错。当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经性头痛，都要注意灵活加减，如气虚，加黄芪；血虚血瘀，加丹参；痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。

总之，要依据患者具体情况斟酌用药。其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚廷贤的清上蠲痛汤和王清任的通窍活血汤等，其关键还在于方药要对证才能有效，即无论选用哪个方剂也要结合具体情况灵活加减才行。

最后再说一下，现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来得快，但疗效也不错。我家妇人就有血管性头痛，且常因受风、劳累或者睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦、太麻烦，所以这两种中成药就成了我家药箱里的常备之品。

案2：王某，男，56岁。2012年7月的一天骑电动助力车，因下雨路滑，为了避让行人紧急刹车被摔下，头右侧着地，当时就感头朦不清，十余分钟后才站起来，事后除了外伤疼痛外，认为是跌打损伤，就用了一些红花油之类的外涂用品，内服了一些跌打损伤的药，满以为过几天就会好了。

谁知几天后，外面表皮是不痛了，白天也没有明显感觉，但是出现了新问题，每天晚上后半夜开始噩梦纷纭，直至清晨4～5点，右侧头痛难忍，无法再睡而醒，起床后持续3~4小时转缓。白天记忆力下降，心情不好。连续近一周，把病人折腾得痛苦不堪。

原想是跌打损伤，多吃点活血化瘀的三七、土元之类药就行了，谁知越吃越不管用，这才认真思考起来，看来不是简单的问题，应是轻微的脑震荡。怎么办？曾想用通窍活血汤加减，健脑开窍，活血通瘀，觉得太复杂，不如先用单味药看看，省事。

分析此证，除了噩梦纷纭、记忆力下降，突出症状是头痛致醒，也是最痛苦之处，理应“擒贼先擒王”，抓主症，用治杂病之法，头痛专药川芎，大刀阔斧，单刀直入。于是用川芎颗粒6袋（相当于饮片60g），一次冲服，服后1小时内头部涨憋，血压上升，其后诸证消退，头脑清醒，再无噩梦头痛，真是快捷，一次解决问题。[古道瘦马医案]

【按】此案给我的启示是，对于病证单纯。病因简单，主症突出的。可以考虑抓住一点、不及其余，重用单方或者专药，直捣黄龙，也许是一个好方法和快捷有效的思路，临床上我经常这样用，常收佳效。