原创肖相如肖相如频道

阴阳学说并非必须（下）

肖相如

5

阴阳辨证并非必须

阴、阳是归类病证类别的两个纲领。

阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指，故疾病的性质、证的类别以及临床表现，一般都可用阴阳进行概括或归类。如《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

《类经·阴阳类》：“人之疾病……必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”

《景岳全书·传忠录》亦说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”阴证与阳证是根据阴阳的基本属性而划分的，还可以用于归纳疾病的病位、病性和病势，由此可见阴、阳在辨别病证中的重要性。

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证反映了病变过程中几种既对立又统一的矛盾现象。此三对证分别从不同的侧面来概括病情，所以只能说明疾病在某一方面的特征，而不能反映出疾病的全貌。

因此，为了对疾病进行更高层面或总的归纳，可以用阴证与阳证概括其他六证，即表证、热证、实证属阳，里证、寒证、虚证属阴，阴阳两纲可以统率其他六纲而成为八纲中的总纲。

阴证与阳证的划分不是绝对的，是相对而言的。如与表证相对而言，里证属于阴证，但里证又有寒热、虚实之分，相对于里寒证与里虚证而言，里热证与里实证则又归于阳证的范畴。因此，临床上在对具体病证归类时会存在阴中有阳、阳中有阴的情况。

以上是《中医诊断学》中阴阳辨证的内容。

病人恶寒发热无汗，头身疼痛，舌质淡苔薄白，脉浮紧，麻黄汤主之，药到病除。根本不用辨出证的阴阳属性，可见，阴阳辨证对临床治疗没有必要性。

如果非要按照八纲辨证中阴阳辨证的程序来辨不可的话，那就是麻黄汤证属于表证（表证的概念也不规范，表里辨证也没有意义，将另文讨论，现在姑且按照现行教材，下同），根据阴阳辨证，表证和里证相对而言，表证属阳，里证属阴，所以麻黄汤证属于阳证；因为阴证和阳证不是绝对的，是相对而言的，表证之中，麻黄汤证是寒证，与热证相对而言，则热证属阳，寒证属阴，所以，麻黄汤证属阴证。这就是按照阴阳辨证辨出来的结果，这个结果对临床没有意义。

6

药物性能的阴阳并非必须

药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”。其中寒凉属阴，温热属阳。一般来说，属于寒性或凉性的药物，能清热泻火，减轻或消除机体的热象，热证多用之；属于热性或温性的药物，能散寒温里，减轻或消除机体的寒象，寒证多用之。

五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。有些药物具有淡味或涩味，故实际上不止五味，但习惯上仍称为“五味”。辛味有发散之性，甘味能滋补与缓急，淡味有渗泄作用，酸味能收敛，苦味能降能坚，咸味能软坚和泻下。故辛、甘、淡味属阳，酸、苦、咸味属阴。……如苦味药一般有降下等作用，苦与温性相配，能降气化痰，痰饮等阴性病多用之；苦与寒性相合，能清热泻下，实热等阳证多用之。

升降沉浮，是指药物在体内发挥作用的趋向。升是上升，浮为向外浮于表；升浮之药，其性多具有上升发散等特点，故属阳。降是下降，沉为向内沉于里；沉降之药，其性多具有收涩、泻下、重镇的特点，故属阴。

以上是《中医基础理论》中的内容。

对药物而言，对治疗有指导意义的是性味、归经、升降浮沉、功效等。

比如麻黄，味辛微苦，性热，归肺与膀胱经，具升散之性，功能发汗散寒、宣肺平喘、利水水肿。根据这些就可以很准确的指导临床治疗了。如果非要对麻黄进行阴阳划分不可，就会出现概念上的混乱。如辛味为阳，苦味为阴；性热为阳；归肺经，因肺为脏，从腑为阳脏为阴来划分则为阴，因为肺居上焦，从上为阳下为阴来划分则为阳；归膀胱经，因为膀胱为腑，从腑为阳脏为阴来划分则为阳，因为膀胱居下焦，从上为阳下为阴来划分则为阴；升散为阳。

因为阴阳之中复有阴阳，所以还可以对以上结果再分阴阳；因为阴阳无所不指，所以还可以对麻黄的功效、主治、用法、用量、禁忌等等进行阴阳的划分。以上就是中药麻黄阴阳划分的结果，而这个结果还是只是很小的一部分。

综上所述，阴阳学说在中医学中并非必须，不用阴阳学说，中医将会更加规范、严谨。证候中的阴虚即是虚热证，阳虚即是虚寒证，阴盛即是实寒证，阳盛即是实热证。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。