脏腑中小肠没有存在感之一：《内经》中的小肠
肖相如
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原文
《素问·灵兰秘典论篇第八》：
小肠者，受盛之官，化物出焉。
《素问·六节藏象论篇第九》：
脾胃大肠小肠膀胱三焦者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
《素问·五藏生成篇第十》：
夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
《素问·气厥论篇第三十七》：
膀胱热移于小肠，鬲肠不便，上为口麋。小肠热移于大肠，为虙瘕，为沉。
《素问·咳论篇第三十八》：
心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
《素问·举痛论篇第三十九》：
寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
《灵枢·本输第二》：
胃出于厉兑……复下三里三寸为巨虚上廉，复下上廉三寸为巨虚下廉也，大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也，大肠小肠皆属于胃，是足阳明也。
心合小肠，小肠者，受盛之腑。
《灵枢·邪气藏府病形第四》：
小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也，手太阳病也，取之巨虚下廉。
《灵枢·经脉第十》：
小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊上䪼抵鼻，至目内眦，斜络于颧。
是动则病嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋、目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大再倍于寸口，虚者，人迎反小于寸口也。
《灵枢·肠胃第三十一》：
小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环反，十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。
《灵枢·胀论第三十五》：
咽喉、小肠者，传送也。
小肠胀者，少腹䐜胀，引腰而痛。
《灵枢·本脏第四十七》：
心合小肠，小肠者，脉其应。
心应脉。皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。
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《黄帝内经》中小肠的功能归纳
（一）五腑的功能都和脾相关即《素问·六节藏象论篇第九》所谓：“脾胃大肠小肠膀胱三焦者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”
按：这就是脾的功能，小肠的功能也包括在脾的功能中了。
（二）五腑的功能都是传化物而不藏即《素问·五藏生成篇第十》所谓：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”
按：这是腑的共同功能，小肠的功能也与此同。
（三）大肠小肠皆属于胃即《灵枢·本输第二》所谓：“胃出于厉兑……复下三里三寸为巨虚上廉，复下上廉三寸为巨虚下廉也，大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也，大肠小肠皆属于胃，是足阳明也。”
按：大肠和小肠的功能包括在胃的功能中，即胃的受纳功能。
（四）小肠的具体功能为受盛化物即《素问·灵兰秘典论篇第八》所谓：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”这是对小肠具体功能的描述。
按：受盛，即接受从胃传下来的经过初步消化后的食物；化物，即对食物进一步的消化吸收。这个功能其实包括在脾的功能之中。受盛化物的功能障碍，表现的就是对食物的消化吸收障碍，如腹胀腹泻等，治疗要健脾，理论上没有针对小肠功能障碍的治疗方法。
（五）合心应脉即《灵枢·本脏第四十七》所谓：“心合小肠，小肠者，脉其应。”
按：心与小肠互为表里，应脉主要是心的关系，就是心主血脉。“小肠者，脉其应”，在生理上关系并不密切，病理上的影响也不明显，对临床治疗的指导意义也不大。
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《黄帝内经》中小肠的病证归纳
（一）膀胱热移于小肠便秘、口疮。
按：便秘从阳明治，口疮应清心火，和小肠没有什么关系。
（二）小肠热移于大肠腹中积块、痔疮。
按：腹中积块属于癥瘕的范畴，治疗应该以活血行气散结为主，和小肠关系不密切；痔疮主要为湿热、瘀血，和小肠的关系也不大。
（三） 小肠咳咳的同时矢气。
按：矢气，为脾虚，或气滞，在治咳的同时健脾行气就可以，与小肠的关系不密切。
（四）寒气客于小肠腹泄腹痛。
按：治疗宜温中散寒健脾止泻，与小肠关系不大。
（五）热气留于小肠肠中痛、唇焦口渴、腹痛便秘。
按：属于阳明腑实，可以用承气汤之类，和小肠的关系不密切。
（六）小肠病小腹痛，腰脊牵引睾丸而痛，有大小便窘急的感觉。在其经脉循行部位出现耳前发热或恶寒严重，或肩上热甚，或手小指次指之间发热，或络脉虚陷不起。
按：小腹、腰脊、睾丸痛，大小便窘急，病位在肝，根据寒热，或温肝散寒，行气止痛、或清利肝经湿热，和小肠的关系不大。后面的经脉循行部位上的症状，可以考虑选用小肠经的穴位进行针刺，对药物治疗的指导意义不大。
（七）小肠经脉感受外邪所产生的病证咽喉疼痛，下颊肿，头项难以转侧回顾，肩痛似被扯拔，臂痛似被折断。
按：意义同上。
（八）小肠经脉功能障碍所生病证耳聋、目黄、颊肿，颈、颊、肩、上臂、肘、下臂外后侧痛。
按：也主要是经脉循行部位上的症状，意义同上。
（九）小肠胀少腹䐜胀，引腰而痛。
按：可以见于很多疾病，但从小肠治疗的少，因为针对小肠的治法方药也没有。
本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。
