参考资料：

[1]许扬.达格列净联合二甲双胍医治2型糖尿病的临床效果[J].中国医药指南,2024

[2]李娜,张云.达格列净对早期糖尿病肾病患者的干扰[J].菏泽医学专科学校学报,2024

[3]王兆翔,马辰星,李雪,等.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数保留心力衰竭患者的疗效研究[J].河北医药,2024

2014年，38岁的李东安是一家互联网公司的产品经理，作为公司的中流砥柱，李东按一天的时间几乎完全被工作占据。早九晚十也就算了，熬夜加班也成了常态，经常到了凌晨还在屏幕前不停地敲击代码。高强度的工作让李明的生活作息变得混乱不堪，不仅白天犯困，到了晚上越加班精神越好，甚至夜里时常还会出现失眠。好在工资也随着工作强度上去了，为了养家糊口，李东安只能咬紧牙关，一天天消耗着自己的身体。

3月18日，这是一个再普通不过的工作日。李明像往常一样，早上7点就开始在电脑面前敲个不停。即便已经疲惫不堪，他还是强迫自己进入工作状态。然而，才上了1个小时班，他便感觉异常疲倦，身体仿佛被掏空。

下午老板开会，口渴异常的李东安会前喝了一大瓶水。会议开始后，台下的他坐立难安，一是口渴的感觉并未有所缓和，二是总觉得有一股尿意但又不是很明显，注意力难以集中的李东安老是走神。散会后，李东安立刻冲向厕所，但却发现根本尿不出来几滴。他又喝了一大瓶水，却只换来片刻清凉。没一会口干舌燥的感觉再度袭来，嘴里仿佛被一种无形的干渴包围。面对这一天的种种异常，李东安以为是没休息好的缘故，于是便早早下了班回去补觉。

然而，部分异常并没有随着休息而消失。接下来几天，李东安的症状逐渐加重，首先是夜间频繁起夜，喝了水就得马上去厕所。而白天也是口渴不断，常常一个上午就要喝掉好几瓶水。此外，李东安的食欲也出现了明显增加，不仅上班时特别容易饿，经常给自己临时加餐。甚至熬夜加完班后还会吃顿夜宵。

7月11日，这天清晨李东安正准备洗漱，结果发现镜子里的自己瘦了一大圈，颧骨都凸出来了，此前他并未有过任何减肥计划，而且最近吃的还不算少。面对如此反常的减重，李东安心底涌上来一股深深的恐惧，他以为自己被大病缠身，赶紧去了医院。

给医生描述完症状后，李东安很快被安排做了一系列血糖检测。检查结果显示，李东安的空腹血糖为7.2mmol/L，超过了正常上限5.6。同时，他的餐后2小时血糖高达12.3mmol/L，远超正常值7.8。此外，其糖化血红蛋白（HbA1c）为6.9%，超过正常值5.7%。结合伴随的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重减少，李东安被确诊为2型糖尿病。

医生神情严肃地说道：“2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，使得血糖水平长期升高。常见症状包括多尿、多饮、体重变化等。如果你再放任高血糖不管，很可能会带来严重并发症，例如心血管疾病、肾病和视网膜病变！”

听闻医生的警告，李东安并没有太大感觉。公司领导就有糖尿病，但平时看起来红光满面，根本看不出来有任何问题。因此，在李东安的认知里，糖尿病只是一种养生病，并不会给自己带来多大健康威胁。虽然医生给他开了降糖药二甲双胍，并叮嘱他按时服用。但李东安并没有照做，回家后，他遵循医嘱吃了一段时间二甲双固，一日三餐也严格控制了糖分的摄入。然而，眼看血糖降下去了，他便擅自将药停了，控糖也慢慢松懈下来。

很快，李东安便为自己的想当然付出了代价。从2014年11月开始，李东安突然感到视力下降的厉害。每天早上醒来，他的眼睛总是模糊不清，需要几分钟才能恢复正常。而在熬夜加班时，视力模糊会变得更加频繁和严重。经常还不到凌晨，李东安便感觉屏幕上的代码糊作了一团。

这还不算完，李东安的双腿也开始浮肿，偶尔还会感到腰部酸痛。12月14日，这天下班后，李东安正坐在沙发上休息，突然一阵尿意急袭。他正准备起身去厕所，却感到双腿像是被重物压住，有如千斤重。好不容易走到厕所，撒尿时李东安还发现尿液上竟覆盖了一层绵密的泡沫，久久无法散去。联系到近段时间的种种异常，心神不宁的李东安又前往了医院。

根据李东安描述的症状，医生给他做了肾功能和眼底检查，结果显示李东安的尿微量白蛋白/肌酐比值为56 mg/g，远高于正常值30，提示出现早期肾脏损害。同时，血清肌酐升高至135µmol/L，肾小球滤过率降至58mL/min，表明肾功能受损。而眼底检查显示李东安有视网膜血管微小动脉硬化及出血点，伴有黄斑水肿，进一步的视力测试表明双眼视力下降至0.6。综合各项检查结果与他自述的症状，医生确诊李东安为糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

医生再一次强调了血糖控制的重要性，并警告道：“如果再放任血糖不管，视网膜病变不仅会严重干扰视力，甚至还会使得失明。而糖尿病肾病则会带来更为严重的并发症和，长期忽视的下场只有一个，那便是尿毒症！”

听到“失明”和“尿毒症”，李东安这才反应过来糖尿病的可怕之处，茫然无措的他连忙向医生寻求解决办法。医生无奈地摇了摇头，叮嘱李东安这次一定要纠正不良的生活习惯，平时少加班，注意休息和规律作息。进一步加大对糖分摄取的限制。此外，降糖药切记要按时按量吃，千万不能擅自主张停用了。说罢，医生将此前开的二甲双胍换成了达列格净，并再一次给李东安强调了吃药的重要性。

达格列净是一种SGLT2抑制剂，通过抑制肾脏中钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）的作用，减少葡萄糖的再吸收，促进葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血糖水平。SGLT2通常在肾脏中负责将过滤的葡萄糖重新吸收到血液中，达格列净的作用是减少这一过程，帮助控制餐后和空腹血糖，对肾脏具有一定的保护作用。此外，达格列净还可能有轻度减重和改善心脏功能的作用，是医治2型糖尿病的重要药物之一，常用于未能通过饮食和运动控制血糖的患者。

这次回家后，李东安开始将医生的话当做圣经严格遵守。不仅降低了加班的强度，每天坚持早睡早起，还彻底将一日三餐换成低糖饮食，坚决做到滴糖不沾。如此努力了3个月，再去复查时，李东安的空腹血糖回落到了6.1mmol/L。虽然还是有些超标，但李东安坚信，只要一直坚持下去，血糖一定会回归正常。

然而，李东安的期望落了空。2015年8月，从这个月开始，李东安感到前所未有的疲惫，身体几乎没有力气做任何事情。起初他还以为是天气太热汗出多了的缘故，并没有把这放在心上。

直到8月28日，这天李东安正在家里吃完饭，他夹了块肉刚送到嘴边，喉咙里突然涌上一股强烈的恶性感，一下没忍住的李东安竟干呕了一下。他还以为是太油腻的原因，又换着夹了片青菜，结果吃下去后，腹部顿时被一股强烈的压迫感包围，胃部像被灼烧一般，痛的李东安完全无法集中注意力。

李东安连忙冲到厕所呕吐，吐完洗脸时，他竟意外发现镜子里自己的脸色十分蜡黄，连眼白也微微泛起了黄色。恐惧和疑惑不断地冲刷着李东安的大脑，最终，恐惧还是占了上风，他连忙穿好衣服，再次去了医院。

听闻李东安的情况后，医生给他安排了肝功能检查。结果显示李东安的AST和ALT分别为245U/L和295U/L，远高于正常值。总胆红素为5.6 mg/dL，明显高于正常范围。肝脏超声检查显示肝脏回声增高、边界不清晰，脾脏轻度肿大，表明肝脏已发生严重损害。结合已经出现的黄疸症状，李东安最终被确诊为肝衰竭。

听到确诊结果的李东安顿时感到天塌地陷，双腿一阵发软的他差一点瘫倒在地上。医生见状连忙上去搀扶，却被李东安一手甩开。李东安怒不可遏的说：“这怎么可能？我明明什么都按你说的做了！每天坚持清淡饮食，工作强度也调整到了正常，降糖药也是每天在吃一天不落，甚至连烟酒也戒了。怎么突然就患上了肝衰竭？明明我此前一点肝脏疾病也没有啊！”

听完李东安的控诉，医生也是愣在了原地。他赶忙拿起李东安的检查报告再次核对了一番，发现他的血糖确实控制的不错。而糖尿病几乎很难带来肝损伤，更别提李东安的血糖已十分稳定。那到底是哪个环节出了问题呢？带着疑问，医生对李东安近一年的生活和降糖习惯做了全面的复盘和排查，终于发现问题就出在降糖药达列格净上。

医生无比惋惜地说道：“虽然达格列净的副作用小，你也没有私自加量，但任何药物都是有禁忌事项的。临床上许多糖尿病患者都和你一样，在使用达格列净时往往忽略了这2个用药的关键点，不仅可能使得肝肾损伤，甚至还可能出现脑卒中、心梗等危急事件，如果你能早点留意到这2个关键性细节，也不会出现今天这样的悲剧啊！”

那么，李东安在使用达列格净降糖时，到底忽略了哪两点，最终出现了肝衰竭呢？

首先，李东安忽视了定期监测肝功能的重要性，这是使得肝衰竭的直接原因之一。达格列净作为一种相对安全的降糖药，通过抑制肾脏中SGLT2蛋白来降低血糖水平，副作用相对较少。然而，这种药物仍需要肝脏代谢，因此对肝功能的潜在干扰不容忽视。

尤其是对于长期服药的患者，定期监测肝功能尤为关键。李东安在使用达格列净的过程中，并未意识到这一点，而其肝脏可能在服药期间已逐渐受损。等到症状明显时，肝脏的损伤已不可逆转。如果李东安在医治初期能够按医生建议定期检查肝功能，或许能在早期发现问题，并及时调整用药方案，从而避免病情加深至不可挽回的地步。

其次，李东安忽略了达格列净可能使得的脱水和电解质失衡问题，这也是加重其肝损伤的重要诱因。达格列净通过抑制葡萄糖的重吸收，促使糖分和水分通过尿液排出，这种机制虽然有效降低了血糖，但也会增加患者发生脱水的危险，尤其是在饮水不足、高温环境或剧烈活动的情况下。

作为一名互联网公司的产品经理，李东安长期加班熬夜，工作压力大，饮水量不足的问题可能更加突出。而长期的轻微脱水会使得体内电解质紊乱和组织供血不足，加重肝脏的代谢负担。此外，脱水和电解质失衡也会增加其他并发症的危险，如肾损伤和心血管问题。李东安在用药期间未充分意识到这一危险，也未采取有效措施避免脱水，这是使得病情加深的重要原因。

李东安的故事也反映出糖尿病患者在药物使用上存在两个普遍盲区：其一是忽视药物可能对其他器官的潜在副作用，认为只要血糖控制良好，其他问题就会迎刃而解；其二是未能充分了解药物的作用机制和相关危险，从而未采取必要的防范措施。

达格列净虽然是一种被广泛应用的降糖药，但它并非完全无害。药物说明书中明确指出，患者在服用期间需定期进行肝肾功能监测，同时要注意补充足够的水分，以避免药物带来的副作用。这些说明显然被李东安忽视了，而他的医生也未能充分提醒和教育他，让他对用药的潜在危险有所了解。由此可见，医生与患者之间的沟通和教育同样至关重要。

（注：《2014年，38岁男子长期服用达格列净，来降血糖，后来身体状况如何》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）