内容资料来源：

[1]闫桂霞,马力.全科临床诊疗思维系列:胸闷、心悸[J].临床药物治疗杂志,2019,17(03):38-42.

[2]陈旭峰,马彩艳,张伟,等.胸闷心悸1例[C]//浙江省医学会心电生理与起搏分会.2015年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编.浙江省立同德医院心血管二科;,2015:1.

[3]周虹,袁巨英.127例心悸、胸闷患者动态心电图分析[C]//浙江省医学会心电生理与起搏分会.2014年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编.浙江省嘉兴市中医院心电图室;,2014:1.

2021年，37岁的郑雅书是一名来福建的女主持人。由于主持功力深厚，应变能力强，每次电视台里有什么紧急的突发情况都是叫她顶上。但郑雅书也是一个普通人，每次临时救场下来后，冷汗早已浸透了她的衣服。即使是在深夜，她也经常被急促的电话铃声叫醒。每次一听到深夜的铃声，郑雅书都感觉心脏突突突直跳。在这样高度紧张的工作压力下，她也时常感到力不从心。

2021年5月13日，这天距离上台主持只有不到十分钟了，郑雅书还在台下紧张地背诵着刚改好的台词。不知怎么，她明显的感觉到自己的心脏跳动得越来越快，就像是受惊的小鹿一般，在胸膛里横冲直撞。郑雅书不由得抚上胸口，不停地深呼吸来平复自己的心跳，过了一会儿后，这股心悸奇迹般的消失不见了。郑雅书赶紧上台主持，也就没再过多的注意这件事了。

7月2日，夜里，一阵尖锐且急促的铃声响起，被惊醒的郑雅书猛地从床上坐起。还没等她回过神来，她就突然感到胸口又紧又闷。就像是有一座大山重重的压在她的胸口一般，每呼吸一次在与这股强大的力量做抗争。郑雅书虚弱的弯下身子，用手撑在床上，大口大口的喘着粗气 。

而一旁的来电铃声仍然不屈不挠的响彻在在整个房间中，郑雅书一边捂着胸口，一边试图伸手去拿手机 。可她刚一动，胸口那股压迫感就变得更加明显。不知怎的，郑雅书感到心跳急剧加速，就像是有一只小鹿在胸腔内疯狂的跳动着，仿佛下一秒就要从胸腔内冲破而出。郑雅书的手心开始冒汗，冷汗瞬间浸透了她的睡衣。

恰好此时郑雅书的丈夫走进房间，他一看到脸色发白的妻子就立马意识到问题的严重性，随后赶紧带着妻子到了医院挂号检查。到达医院后，医生首先根据郑雅书的主诉对她进行了详细的体格检查。查体发现她的血压145/92mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏检查发现心率92次/分钟，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

根据以上检查结果，医生发现郑雅书除了血压有些许偏高以外，其余各项检查均未发现异常，就连心率也在正常范围内。于是医生怀疑是血压偏高所引发的胸闷、心悸。一旁的郑雅书听后顿时大感意外，语气震惊：“医生，你是不是搞错了？我年年体检，从来没查出过高血压。并且我平时饮食清淡，体重也在正常范围内，怎么可能会高血压呢？”

医生耐心的解释道:“引发人体血压过高的因素是多方面的。除了饮食和体重以外，血管弹性下降、剧烈运动以及精神紧张都会引发血压升高。这样吧，我给你开一个24小时动态血压，进一步明确病因。”郑雅书听后连连点头，接受了医生的提议。

24小时动态血压的检测主要是让郑雅书佩戴一个小型便携式血压计，该血压计会定期自动测量血压，并在24小时内多次记录收缩压和舒张压的数值。有些人虽然从来没被查出高血压，但在某些特定的情况下会出现一过性的血压升高。在这样的情况下，24小时动态血压就能精准的检测到，并且由于监测是在郑雅书的日常活动中进行，因此能够更准确地反映郑雅书的真实血压状况。

动态血压结果显示：平均收缩压：125 mmHg，平均舒张压：82 mmHg，白天平均血压：129/86 mmHg，夜间平均血压：121/74 mmHg。令医生颇感意外的是，24小时动态血压也都在正常范围内，那么这就可以排除由过高引发胸闷心悸的情况。

在了解了郑雅书平时的日常生活和工作后，医生只能建议她先试着放松心情，缓解压力，有任何不适再随时就诊。当人体感受到压力时，肾上腺素和皮质醇会不断被分泌出来，而这些激素的增加会引发心跳加快、血管收缩，进而可能引起心悸和胸部不适。

郑雅书思虑再三，发现目前也只能先这样了。于是她回到家后，开始合理规划工作和休息时间，优先处理重要任务，将工作和生活分离开来。每天下班后还会去附近的游泳馆游泳一小时，以释放内啡肽，减少压力。同时，郑雅书还开始尝试瑜伽、冥想等放松技巧，来减轻日常压力。渐渐地，郑雅书发现自己的心态越来越平和，面对再紧急的事情都能从容不迫的面对，胸闷和心悸也很久没出现过了。

事情的转折发生在10月9日， 这天郑雅书正在游泳。然而，就在她游到泳池中央时，胸口突然传来熟悉的异样，像是胸口被什么东西轻轻压了一下。郑雅书没有在意，继续向前游去。很快，不适的感觉越来越强烈，她感觉每一次呼吸都变得异常艰难。郑雅书的大脑开始缺氧，眼前的世界逐渐模糊起来。

好在安全员注意到了她，立马将她拖回岸边。获救后的郑雅书胸口剧烈起伏着，心脏依然在疯狂地跳动着，她甚至能清楚地感觉到自己的脉搏在耳边回响。这熟悉的心悸让郑雅书猛地清醒过来，她不敢再耽误，立马让安全员送自己到附近的医院。

郑雅书一到医院就立马跟医生哭诉自己胸闷心悸再次无缘由的复发了，于是医生便将怀疑的目光转向了心血管方面。立即为她开了血常规、超声心动图、心电图等检查，检查结果显示：血常规均正常；心电图：窦性心律，正常心电图表现；超声心动图：心室和心房壁厚度正常，无肥厚现象，大小在正常范围内。

是的，这一次更加全面且细致的检查还是没有揪出真正的元凶。郑雅书再也绷不住了，恐惧和绝望充斥着她整个内心。就在她心灰意冷时，医生请来了一位白发苍苍的的教授会诊。

教授认真地查看了郑雅书以往的所有检查报告，随后又事无巨细地询问了她近段时间以来的生活习惯和身体情况等。在询问过程中，医生的脸色越来越凝重，紧接着，他突然站起来伸手按在郑雅书身上的一个部位。

郑雅书当下的表情立即验证了他心中的猜测。于是他立马为其安排了一项新的检查，果然很快就揪出了隐匿多时的罪魁祸首！在医生的对症处理下，郑雅书不到半个月就恢复了病情，几乎所有人都没想到原来是这个病……

医生为郑雅书安排了经食管心脏电生理检查，这是一种非侵入性心脏电生理检查方法，它通过放置在食管中的电极导管来记录心脏的电活动。这种方法可以提供关于心脏电生理功能的重要信息，尤其适用于评估心律失常。

于是在心电生理检查发现：心房激动顺序异常，提示房室结参与的心动过速。而电生理刺激测试显示，心动过速可被心房早搏诱发和终止，支持室上性心动过速的诊断。

原来，郑雅书之所以会突发胸闷心悸的症状，一切的罪魁祸首都是室上性心动过速，这是一种常见的心律失常，其主要的表现就是突然出现的心动过速，通常超过100/分钟，除了心动过速外，其常见的症状还包括胸闷、头晕、眩晕、乏力、呼吸困难、出冷汗、意识模糊等特殊不适。

此心律失常只有在发作时才能被心电图机所抓取，平时并没有典型的临床表现，心脏也没有明显的器质性病变，所以诊断起来具有一定难度，通常通过典型的发作时症状以及24h动态心电图可以明确诊断，但在明确诊断的同时还需要积极排除心脏有无结构性损伤。

室上性心动过速常见于情绪易激动、过度劳累、熬夜、经常摄入咖啡因和酒精的人群，在其他的研究中也表示，雌激素水平的变化也会促进室上性心动过速的发生，所以更常见于女性。

那么当我们也出现同样症状时，应该怎样缓解不适以及判断自己到底是不是室上性心动过速呢？

1、保持冷静，深呼吸，有助于减慢心率。

2、valsalva动作：屏住一口气后用力呼气，这种方法可以通过刺激迷走神经来减慢心率缓解症状，同时也可以用来判断是否是室上性心动过速

3、用冷水洗脸或浸泡：冷水洗脸同样也可以刺激迷走神经，起到减慢心率控制室上性心动过速。但是以上办法只能缓解室上性心动过速，如果室上速发作频率越来越快，持续时间越来越长，则需要及时到医院行射频消融术，这是目前较为可靠的根治方法。

（注：《回顾:福建一女子胸闷心悸,多次检查病因未明，主任解释后恍然大悟》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）