中医认为“气为血之帅”，气的推动、温煦和固摄作用是维持血液正常运行的关键。当气虚时，气的生理功能减退，血行失于推动、固摄或温煦，最终导致血瘀。

一、气虚导致血瘀的病因病机

1、推动无力，血流迟缓气是血液运行的动力，气虚时推动力减弱，血液流速减缓，形成“因虚致瘀”。现代研究显示，气虚患者全血黏度增高，红细胞变形能力下降，与中医“血行不畅”理论高度吻合。

2、固摄失职，离经成瘀气能摄血，气虚则统摄无权，血液溢出脉外形成瘀血。临床常见于慢性出血性疾病（如功能性子宫出血、消化道溃疡），离经之血未及时消散，日久成瘀。

3、脏腑连锁，加重瘀滞气虚多累及多个脏腑，形成恶性循环：

肺气虚：宗气不足，无力助心行血→心气虚：心阳不振，血脉鼓动无力→脾气虚：统血失司，血溢脉外→肾气虚：元气亏虚，血失温煦→

二、气虚血瘀的典型表现

气虚血瘀证的临床表现具有“虚中夹瘀”的特点，需结合以下症状综合判断：

（一）气虚主症

【全身症状】：神疲乏力，少气懒言，自汗（活动后加重）。

【舌脉特征】：舌淡胖或有齿痕，脉虚细无力。

（二）血瘀特征

【疼痛特点】：刺痛固定，夜间加重（如心前区刺痛、关节痛）。

【体表征象】：面色晦暗或青紫，皮下瘀斑，肌肤甲错。

【舌脉特征】：舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩。

三、鉴别诊断

证型

疼痛性质

舌象特征

核心病机

气滞血瘀

胀痛走窜

舌暗红，苔薄

气机郁滞，血行受阻

寒凝血瘀

冷痛拘急

舌淡紫，苔白滑

寒客经脉，血凝不行

痰瘀互结

闷痛重着

舌胖紫，苔厚腻

痰阻血络，瘀滞互结

四、分型论治（以“治气”为核心的三大证型）

1. 心肺气虚血瘀证（可能的病病有冠心病、心肌缺血、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病等）

【病机特点】：宗气不足，心肺失养，血脉瘀阻。【典型表现】：胸闷心悸，咳喘无力，口唇紫绀，动则气促。【治法】：益气温阳，活血通脉。

【选方】：保元汤合桃红四物汤加减。其中保元汤：大补肺气，温振心阳。桃红四物汤：活血化瘀，补血调血。【特色用药】：加红景天：补肺益心，提高血氧携带能力（适用于冠心病、慢性肺病）；加苏木：活血通经，尤擅改善心脉瘀阻。

2. 脾胃气虚血瘀证（可能的病病有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、胃肠癌等）

【病机特点】：中气下陷，统血无权，瘀血内生。【典型表现】：脘腹胀满，便溏夹暗红血丝，皮下紫斑。

【治法】：健脾升阳，化瘀摄血。

【选方】：补中益气汤合失笑散加减。其中补中益气汤：升举清阳，健运中焦。失笑散：化瘀止血，标本兼顾。【特色用药】：加仙鹤草：补气摄血，改善血小板减少性紫癜；三七粉：加化瘀止血，修复消化道黏膜。

3. 肾气虚血瘀证（可能的病病有慢性肾炎、慢性肾功能不全、前列腺疾病、糖尿病肾病、子宫肌瘤等）

【病机特点】：元气亏虚，血失温煦，瘀阻下焦。【典型表现】：腰膝酸软，夜尿频多，耳鸣如蝉，下肢浮肿。

【治法】：补肾纳气，温阳通瘀。

【选方】：肾气丸合抵挡丸加减。其中肾气丸：温补肾阳，阴中求阳。

抵挡丸：搜剔深伏之瘀。

【特色用药】：加骨碎补：补肾活血，改善骨质疏松性疼痛；水蛭粉：破瘀不伤正，抗肾纤维化。

五、治疗关键：补气与活血的动态平衡

1、关键药药量配伍比例

【急性期】：补气药（如黄芪60g）为主，辅以活血药（丹参15g）

【慢性期】：补气与活血药比例1:1（如黄芪30g+川芎15g）

2、引经药增效的应用

【心肺瘀阻】：桂枝6g引药入心。

【脾胃瘀滞】：升麻6g升提中气。

【肾虚血瘀】：牛膝15g引药下行。

六、总结：

气虚血瘀证本质是“因虚致瘀”，治疗需以补气为根本，活血为手段。现代研究表明，补气药可通过调节血管活性物质（如一氧化氮、内皮素）、改善血液流变学等途径发挥作用。

通过精准辨证与科学用药，气虚血瘀证可获显著改善，体现了中医“治病求本”的智慧。

重要提示：本文方剂与剂量仅供参考学习，具体应用需遵医嘱，如有不适请线下找专业中医师辨证论治。