有人总以为三焦不通就是瘀，只要活血祛瘀就行。其实，三焦不通并不那么简单，以下是基于三焦的三大核心功能（通行元气、水液代谢、气机升降）失衡引发的三焦不通进行分析，包括病因病机以及如何辨证论治。

一、通行元气功能失常

三焦为“元气之使”，是元气运行的通道。元气不足或阻滞，可导致全身脏腑功能低下。

1、元气不足型

【病因病机】：先天禀赋不足、久病耗损、年老体衰或劳倦过度，导致元气生成不足，三焦推动无力。【症状特征】：全身虚弱：乏力懒言、精神萎靡、畏寒肢冷。脏腑失养：呼吸短促（肺气虚）、腰膝酸软（肾气虚）、消化不良（脾气虚）。舌脉：舌淡胖、苔白，脉沉细弱。【治疗法则】：补益元气，温通三焦【参考方药】：补中益气汤（黄芪、党参、白术、升麻、柴胡等）——补中气，升提元气。肾气丸（附子、肉桂、熟地、山茱萸等）——温补肾阳，激发元气。【加减】：兼血虚：加当归、阿胶；兼水湿停滞：加茯苓、泽泻。

2. 元气阻滞型

【病因病机】：痰浊、瘀血或寒凝阻塞三焦，元气通行受阻。【症状特征】：局部胀痛或冷痛（如胸胁、腹部）。肢体麻木、活动不利，或局部水肿。舌脉：舌暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。【治疗法则】：通络散结，疏导元气【参考方药】：血府逐瘀汤（桃仁、红花、川芎、牛膝等）——活血化瘀通络；阳和汤（麻黄、熟地、鹿角胶等）——散寒通滞，温化寒凝。

二、水液代谢功能失常

三焦为“水道”，协调全身水液输布。水液代谢失调多表现为湿、痰、水饮停聚。

1. 湿热壅滞三焦

【病因病机】：外感湿热邪气，或过食肥甘厚味，湿热弥漫三焦，水道壅塞。【症状特征】：头身困重、口苦黏腻、小便黄赤、大便黏滞。皮肤油腻或湿疹，舌红苔黄腻，脉滑数。【治疗法则】：分消湿热，通利三焦【参考方药】：三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石等）——宣上、畅中、渗下；甘露消毒丹（黄芩、茵陈、连翘等）——清热解毒利湿。

2. 痰饮水停三焦

【病因病机】：脾虚失运，水液聚为痰饮，停滞三焦。【症状特征】：胸膈满闷、咳痰清稀、肢体浮肿（尤其是下肢）。舌胖大苔白滑，脉濡缓。【治疗法则】：温化痰饮，通调水道【参考方药】：苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）——温阳化饮；五苓散（泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝）——利水渗湿。

三、气机升降功能失常

三焦为“气机之枢”，气机升降失调可致脏腑功能紊乱。

1. 气滞三焦（实证）

【病因病机】：情志抑郁、肝失疏泄，气机郁滞于三焦。【症状特征】：胸胁胀满、嗳气频繁、腹胀肠鸣。情绪波动后加重，舌淡红苔薄白，脉弦。【治疗法则】：疏肝理气，畅通三焦【参考方药】：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎）——疏肝解郁；四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）——调和肝脾气机。

四、鉴别诊断

1、【气逆】：胃气上逆（呕吐）、肺气上逆（咳喘）。治法：降逆和胃（旋覆代赭汤）

2、【气陷】：中气下陷（脏器下垂、久泻）。治法：升提中气（补中益气汤）。3、三焦功能常相互影响，如气滞可致水停（气不行则水不化），需结合病机灵活用药，不可机械分割。

五、总结：三焦辨证的核心思路

1、通行元气——关注元气虚实，虚则补，实则通。

2、水液代谢——辨湿热、痰饮，分消走泄。

3、气机升降——调畅肝脾气机，升陷降逆。

重要提示：以上用药仅供参考，三焦不通并非都是瘀，还有其它多种原因，所以在辨证诊断时务必在专业中医师的指导下用药。