三焦上火是很多年轻人经常易患的疾病，多因为快速的生活节奏、嗜食辛辣、情绪不稳以及长期加班熬夜等导致三焦同时上火。栀子以其“清上、泻中、利下”的三焦通达之性，成为治疗三焦实火证的核心药物。

三焦作为中医六腑之一，是气机升降与水液代谢的通道。《黄帝内经》言：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，其功能涉及全身气化与津液输布。三焦实火证的病机核心在于邪热壅滞三焦气分，上中下三焦同病，多由外感六淫化火、饮食积热或情志郁结所致。

1、外感化火：暑热、湿热之邪侵袭，或风寒郁而化热，循三焦传变，如《温病条辨》所述“温邪上受，首先犯肺”，邪热可自上焦肺卫传至中下焦。

2、饮食积热：嗜食辛辣炙煿，脾胃湿热蕴结，上熏心肺，下注膀胱，形成中焦为枢的三焦火盛。

3、情志化火：七情过极，气机郁滞，“五志过极皆能化火”，尤以肝郁化火常见，火势循三焦蔓延。

三焦实火证以“上中下三焦同病”为特征，典型症状如下：

1、上焦火盛：口舌生疮、咽喉肿痛、目赤耳鸣，甚则心烦失眠（心火亢盛）；干咳痰黄、鼻衄（肺热壅盛）。

2、中焦火炽：牙龈肿痛、消谷善饥、脘腹灼热（胃火亢盛）；口臭、便秘（肠腑热结）。

3、下焦火旺：小便短赤涩痛（膀胱湿热）；阴部湿疹、带下黄稠（肝胆湿热下注）。

三、鉴别诊断：需与虚火证、单一脏腑火证区分。虚火多伴阴虚症状（如五心烦热、舌红少苔），而三焦实火则见舌红苔黄厚、脉洪数；单一脏腑火证（如仅上焦心肺火）缺乏中下焦症状。

栀子性味苦寒，归心、肺、三焦经，为清三焦实火之要药。《本草纲目》载其“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋，损伤瘀血，及伤寒劳复，热厥头痛，疝气，汤火伤”，其功效可概括为：

1、清上焦心肺火：宣散胸膈郁热，治口舌生疮、目赤肿痛。张仲景以栀子豉汤治“虚烦不得眠”，即取其清心除烦之效。

2、泻中焦脾胃火：通泻胃经实火，缓解牙龈肿痛、消谷善饥。《伤寒论》栀子厚朴汤用其配伍厚朴、枳实，治“心烦腹满”之中焦热结。

3、利下焦湿热：导湿热从小便出，改善小便短赤、阴部湿疹。朱丹溪言：“栀子能降火从小便出，其性屈曲下行”。

组成：生栀子、连翘、淡竹叶、黄芩、黄柏、车前子、生甘草

1、组方特点——三焦分消

君药：生栀子10g（直折三焦实火）。

臣药：连翘9g（清心肺）、黄芩9g（泻肝胆胃火）、黄柏6g（除下焦相火）。

佐使药：淡竹叶6g（导心火下行）、车前子12g（利湿通淋）、生甘草6g（调和药性）。

2、随证加减

便秘：加生大黄6g（通腑泻热），合“釜底抽薪”之意。

血热：加生地15g、丹皮9g（凉血散瘀），仿犀角地黄汤之法。

湿热胶结：加滑石15g、通草6g（分消湿热），取法于三仁汤。

1、中病即止：苦寒易伤脾胃，症状缓解后需减量或停药，必要时配伍白术、山药护脾。

2、体质禁忌：脾虚便溏者慎用，虚火证忌单用苦寒，宜滋阴降火（如知柏地黄丸）。

栀子以其“清上、泻中、利下”的三焦通达之性，成为治疗三焦实火证的核心药物。然临证须辨明虚实，结合体质与兼夹证灵活配伍，方可达“祛邪不伤正”之效。正如《医学衷中参西录》所言：“栀子非专治火，实能引火下行”，其妙用在于通调气机，使三焦水火既济，阴阳自和。

重要提示：本文方剂与剂量仅供参考学习，具体应用需遵医嘱，如有不适请线下找专业中医师辨证论治。

【1】三焦实火证候与栀子药性：综合自《温病条辨》《本草纲目》。

【2】方剂配伍与医案：参考历代医家经验及《医学入门》。