问题

肺结核的他走路时自觉胸腔内有异物跟步伐一同在动，怎么回事？

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病例介绍

患者年龄：51岁

患者性别： 男

走路时自觉胸腔内有跟步伐一同在动的异物感、少量咯血1周。

既往史：结核病10余年。16个月前，胸部CT显示右上肺空洞，是肺结核的后遗症（图A）。

查体：右肺尖呼吸音减弱。

胸部CT显示右上肺空化壁增厚，并出现新的腔内肿块（图B）。

血清曲霉特异性IgG抗体呈阳性，HIV抗体呈阴性。

诊断为肺曲霉球。收集痰样本，考虑为真菌。在显微镜上观察到菌丝分支（C图，无染色；D图，荧光染色）。痰培养产生了一个烟灰色的真菌菌落（图E），其中包含锥体样菌落（图F）。通过质谱法确定了烟曲霉。

开始使用伏立康唑治疗。在肺叶切除术之前，患者失访。14个月后，出现了大咯血，接受了肺动脉栓塞。

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病例图片

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病例思考

体位改变时，病变位置发生变化，这是肺曲霉球的临床特点，部分患者会有这种主诉。

除了肺CT的特殊表现（厚壁空洞、光滑腔内球形病变、新月征），曲霉特异性血清 IgG 水平升高也具有重要诊断价值。

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既往笔记

变应性支气管肺曲霉病

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2023-12-18