50岁的杨女士，体形微胖，就诊时自述，1周以来自觉明显头晕、头痛等症状，在家自测血压为175/100mmHg，害怕自己患高血压，于是前往医院高血压专科门诊就诊。

她告诉大夫，自幼她就比同龄人要胖；平时在饮食上，比较爱吃油炸食物，经常暴饮暴食，每餐都要吃到肚子感觉到撑才会停下来，生活有压力时也会通过吃东西来解压，每天晚上临睡前会有吃一些水果或喝牛奶的习惯。

接诊的大夫在了解了她的基本情况及查看检查结果后，建议杨女士先去营养科减重，待减重成功后，如果血压还高再返回高血压科门诊进行药物治疗。

在营养科进行人体成分检测后，杨女士最终诊断为：2级肥胖，其诊断参考指标：BMI＞34.6kg/m2；患高血压、高血糖等基础疾病；有乏力、易困、嗜睡、打鼾、退行性关节炎等症状。

最后，大夫与杨女士协商3个月的减重目标为10~12kg，制定了为期3个月的减重方案，减重方案是低碳水化合物饮食＋生活方式干预。

经过3个月饮食＋生活方式干预，杨女士的体重下降明显，体重下降11.8kg，体脂下降10.4kg，腰围减少13.6cm，收缩压下降48mmHg，舒张压下降27mmHg，除此之外，打鼾、高血糖、高血脂都得到了明显改善，血压、血糖、血脂等各项指标逐渐恢复正常。

医生提醒：随着生活水平的提高，肥胖已日益成为影响人类健康的一种全球性疾病。

肥胖和超重患者越来越多，从而也增加了高血压、高血脂、高血糖、关节磨损、多囊卵巢综合征等疾病的发病率。

这些疾病患者如果合并超重或肥胖，建议一定要先减轻体重，不要直接考虑通过药物解决，因为这部分人群往往不是只有一种疾病，往往伴发多种跟肥胖相关的疾病，如果仅通过药物只能解决对应的疾病，但是减重很可能解决多种肥胖相关疾病，收益大大高于药物治疗。

俗话说“一胖毁所有”，这可不是一句玩笑话，肥胖毁掉的不仅仅是“颜值”，还有身体健康！

肥胖是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起其发生机制是因为能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪过度蓄积和体重超过正常标准。

当那些脂肪在体内过度蓄积时，便可能会提升高血压、高血糖、冠状动脉硬化等慢性疾病的发生风险，增加健康隐患！

脂肪长在这3个地方很危险

一说到肥胖，很多人首先想到的是那些看得见摸得着的赘肉，但实际上，很多人的胖是看不见摸不着的“隐形肥胖”，尤其是脂肪长在这3个地方，很危险！

01

脂肪长在脖子处，提防睡眠呼吸暂停

在大家的印象中，体形较胖者似乎更容易打鼾，其实这也与他们的颈部脂肪过多有关。

当患者的颈部脂肪过多，在睡觉的时候，颈部肌肉松弛，脂肪由于重力作用会向咽腔内堆积，导致咽腔左右径、前后径均狭窄，尤其是在患者平躺睡眠的时候，这种情况尤为明显。

气道狭窄之后，空气在上气道内通过不顺畅，或与狭窄部位产生摩擦、撞击，尤其在软腭，产生撞击后可以导致睡觉时打鼾。

局部狭窄越明显，撞击声音越小，有时可以导致憋气，甚至伴有憋醒、频繁转换睡姿等情况，严重影响患者夜间的睡眠，导致患者白天可能出现嗜睡等情况。

另外，研究发现，颈围增大者的血脂异常率明显增高，出现心血管问题的可能性更大。

《新医学》期刊曾发布的《颈围与冠心病的相关性分析》中发现，颈围与冠心病发病风险有直接关系。

也就是说，不论男女，颈围越大，冠心病发病的风险越高。

提醒：生活中，如果突然发现衣服领子勒脖子喘不上气或系不上扣了，这种情况往往是因为皮下脂肪堆积导致的。

一般来说，男性的颈围要小于38厘米，而女性的颈围要小于35厘米。

02

脂肪堆在血管壁上，会加速动脉硬化

如果长期进食油腻、高糖的食物，如肥肉、蛋糕等，就容易导致肥胖的发生，及出现血管脂肪堆积太厚的现象。

如果血液中脂肪含量高，堆在血管壁上，就可能会导致乳糜血（牛奶血）的发生，使原来澄清淡黄的血清变成混浊，长期下去还可能会引起血管动脉粥样硬化，高血压，冠心病，糖尿病等疾病。

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的致病因素，高血压，冠心病，中风都跟它息息相关。

清理血管，不让脂肪沉积，是治疗心脑血管疾病的根本解决之道。

尤其是那些外表看起来不胖的人群，也要提高警惕，因为不胖并不代表身体内部的脂肪也不多。

只要存在脂肪代谢问题，就有可能属于心脑血管疾病的高危人群。

不能认为自己不胖，就不注意控制危险因素，因忽视检查，结果延误了病情。

所以，无论身材胖瘦，都应该定期体检，关注血脂和颈动脉超声。

03

脂肪隐藏在内脏，伤心伤脑伤全身

人们减肥时只注重减掉“皮下脂肪”，而忽视了“内脏脂肪”。

因为皮下脂肪显然易见，长在脸上、手臂上、大腿上等地方，很容易被看见，只要囤积一点就会引起爱美人士的注意，马上将其消除。

而真正可怕的是那些“看不见的脂肪”，即内脏脂肪隐藏得深，有些体形偏瘦的人也可能会内脏脂肪多，所以内脏脂肪很容易被人们所忽视。

正常厚度的内脏脂肪能够稳定和保护内脏，但如果内脏脂肪太厚，就可能会导致脂肪心、脂肪肝、脂肪肾、脂肪胰等器官功能异常，进而诱发糖尿病、高血压、胰岛素抵抗，心血管疾病、炎症性疾病等问题。

过多的内脏脂肪会导致“中心性肥胖” “腹型肥胖”的发生，有临床经验显示，90％以上的“大肚子”都是内脏肥胖者。

有研究表明，腰围每增加1.22cm，全因死亡风险增加19%；腰围每增加1.32cm，心血管死亡风险增加风险33%。

腹部肥胖和人体18个部位的癌症发病率呈正相关，如胃癌、结直肠癌、肝癌、胆道癌等。

另外，新加坡南洋理工大学的研究人员在《柳叶刀》子刊发表的一项研究发现，较高水平的内脏脂肪、身体质量指数（BMI）和腰臀比与认知功能下降存在因果关系。

具体来说，内脏脂肪每增加0.27公斤，认知能力就会降低，相当于认知衰老0.7年。

也就是说，肥胖伤脑，肚子越大，脑子越伤！

截图来源：The LANCET Regional Health – Western Pacific

腹型肥胖的诊断标准

1.测腰围：如果男性腰围≥90cm以上，女性≥85cm以上，可诊断为腹型肥胖。

2.测腰臀比：如果男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85，则考虑腰臀比超过正常范围，达到中心性肥胖的诊断标准。

3.看身形：可以通过身材外形来看，如果是苹果型身材，即肚子大、四肢瘦，多为腹型肥胖；如果是梨形身材，即臀部及大腿部胖，上半身不胖而下半身胖，则为外周型肥胖。

如何逆转肥胖

1.黄金法则，营造热量差

减肥的基本原理是，让机体的消耗热量>摄入热量，制造出热量差。

此时，身体为了填补热量差，自然会“乖乖”地分解脂肪来获取热量，使得体脂越来越低。

但是，减肥成功的终极难题，就是在体型恢复正常前长期保持合适的热量差。

世界卫生组织建议健康人群每日摄入需求:

对于正在减肥的人而言，应在此基础上进一步限制来自于总脂肪和糖的热量摄入。

坚持一段时间以制造和巩固这个热量缺口，自然就会瘦下来。

但是不建议节食减肥，可能导致每天摄入的总热量不能满足基础的代谢，这样不仅会难以坚持还会影响身体健康，造成营养不良。

2.匀速减肥，舒适才能坚持

管住嘴：少吃高碳水、高脂肪的食物，适当增加蔬菜、豆类、全谷物、精瘦肉的每日摄入量，避免长期处于饥饿状态。

实在嘴馋时，可通过用0卡糖搭配燕麦粉、奇亚籽等低热量又有饱腹感的食物“欺骗”一下大脑。

此外，也可在专业人士的建议下尝试5+2食谱，即每周5天正常饮食，间隔2天轻断食，轻断食期间依旧可以利用既低卡又饱腹的食物减轻饥饿感。

迈开腿：定期进行体育锻炼，可有助于消耗热量，提高基础代谢，帮助改善易胖体质，如慢跑、爬山、健步走、散步、瑜伽、跳舞等。

建议每次慢跑的时间需要达到30分钟以上，每周3次左右，可根据个人感受决定。

健步走，建议每次保持约45分钟，可根据体力调整速度，多种速度交替更佳:

慢步走：每分钟70~90步

中速走：每分钟90~120步

快步走：每分钟120~140步

极快速走：每分钟140步以上

另外，散步并非随便走走，建议整体保持在4.5公里/小时的强度，并保持30分钟，燃烧脂肪的效果会更好。

参考文献：

[1] 王立曼,周光耀,李春华,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素探讨[J].华西医学.2009,(1):46-49.

[2] Adiposity impacts cognitive function in Asian populations:an epidemiological and Mendelian Randomization study

https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100710

[3] Fravling, T.M. et al. A common variant in the FTO gene is associated with body mass indexand predisposes to childhood and adult obesity. Science316,889-894 (2007).

[4] 世界卫生组织.肥胖和超重[EB/OL].2020-0401/2023-05-08.

[5] 世界卫生组织.肥胖和超重[EB/OL].2018-10-23/2023-05-08.



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