有一34岁男性，近来多次咳嗽后晕倒，但很快就清醒过来，检查肺部CT是正常的，查血也没有发现问题，家里人很害怕，强㤠要求住院明确诊断。

入院后检查大脑，心脏都是正常的。我查房的时候，发现他的舌尖红红的，齿痕明显，咽部也充血。一问饮食，喜欢吃面条，经常腹胀，咽痒，反酸，嗳气等消化不良的表现，伴有后背疼痛不适。

这位患者34岁了，长得胖胖的，怪可爱的，一看就是“妈宝男”，家长 老担心 他吃不饱，他自己也不加节制，放纵食欲。

我考虑他是胃火太大，舌头红红的，舌头如此，其实整个气管，食管粘膜也是如此。齿痕明显，说明舌头是水肿的，舌头和胃的表现是同步的，外面什么样，里面也什么样。舌头的状态也说明 胃粘膜也是充血水肿的状态，这是食物在胃里不消化，驻留时间太长的结果。

刚吃完饭，第一个小时食物在胃里下不去，还不会感觉不舒服，第二个小时还在胃里下不去，就开始发酵了，如果再吃点鱼虾之类的，就成了“臭鱼烂虾”，这本是在肠道里发生的“故事情节”，如果发生在胃里，胃粘膜就充血水肿了。

这种情况特别容易导致 食管反流，遇到气管特别敏感的患者，就会刺激 气管产生痉挛 ，一口气上不来，就晕倒了。

这种情况有个专有名词，“咳嗽性晕厥”。其发生机理还包括迷走神经兴奋，大脑血液回流受阻，导致脑缺氧等原因。

这种情况就是要控制饮食，保证不要反流和胃粘膜水肿。但他爸爸并不认同，觉得多吃饭才能有利于治病。好在患者本人听懂了我的意思，表示会按我说的饭量减半。

第二天，咽痒症状就减轻了，看舌苔也好了很多。

他爸爸看到了希望，也同意少吃饭看看。对于家长来说，这可是30多年来第一次。以前总是以劝着多吃饭为主。

第三天，舌苔就更好了，症状也大大减轻。当天就出院了。

舌苔粘膜和气管，食管的粘膜都是延续的，表现也是同步的。之前的舌苔充血红肿，气管粘膜也大致如此，怎么能不咳嗽呢？加上这位的迷走神经张力高，结果 就晕倒了。

迷走神经的事我们可能管不了，但别惹它不就行了吗？

关于咳嗽性晕厥，并非是一种少见病，门诊上时常遇到，有的病人一进诊室，看到面部皮肤磕破了，主诉是经常剧烈咳嗽，大致就会想到“咳嗽性晕厥”了。

提到“咳嗽性晕厥”，不能不提到汪忠镐院士。汪院士不仅是血管外科方面的世界顶级大家，因为自已长期被食管反流病所困扰，阴差阳错地也成为了食管反流病的专家，在火箭军总医院及全国各地建立起数家胃食管反流病中心，惠及患者无数。

汪忠镐院士多年前经常会出现致命性的哮喘，多次在实验室内莫名的晕倒，身受其苦，后来去美国才搞清楚是胃食管反流惹的祸，手术后得以康复。于是下决心在全国普及这方面的知识，以引起大家的重视，解民间之疾苦。这对于汪院士来讲，研究消化疾病，算是副业，最终积劳成疾，本月初刚刚去世。

这本应该是消化科的专家做的事情，却由一位血管 外科的院士，不辞辛苦地奔走呼吁，提醒大家重视，可见此病的误诊到了连外行都看不下去的地步了。

为何容易漏诊？

消化科的医生也不是不想诊断，是因为难以找到诊断依据。即使费用昂贵的24小食管pH监测，不仅很痛苦，而且只能诊断酸性反流，对于弱酸性，或碱性反酸也无法诊断，胃镜是空腹做的，无法明确吃完饭后的情况。胃镜阴性的GERD比比皆是。所以这个病往往是通过问询病史，根据经验来判断的，这在重视客观证据的西医这里，就走进了死胡同。

即使诊断明确的胃食管反流，目前的治疗主要是手术和药物，连续应用PPI抑酸剂，及促胃动力药四周，如果不见效，就可排除这个病。这还是“治胃病（CURE）”的层面，老百姓都知道，胃病要靠“养（CARE）”，上面那位“妈宝男”，就是改变 饮食习惯，三天就见效，可谓是经济又快速起效。为此我还总结出“SLOW”策略，详见既往内容。

山东大学齐鲁医院（青岛）

王光强 2023.11.20