崔佳 张中，战略支援部队特色医学中心（原306医院），心血管内科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

祖国传统医学中有七情六欲的说法，七情指的是“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等七种情志。传统医学认为，这七种情志激动过度就可导致阴阳失调、气血不周，进而引发各种疾病。《黄帝内经》有云：“怒伤肝，喜伤心，悲伤肺，忧思伤脾，惊恐伤肾”。那么传统医学的理论有科学依据吗？忧伤真的可以导致疾病吗？忧思真的会伤及脾脏吗？

现代医学认为，确实有一种疾病来源于伤心或惊恐，名曰：心碎综合征。

心碎综合征又被称之为应激性心肌病、心尖球形综合征、Takotsubo综合征等，是指人经历重大外部事件打击产生极度哀伤或愤怒，引发胸痛、憋气、呼吸短促等心血管症状。如果不及时治疗，严重时可导致心脏骤停或猝死。

笔者中心曾收治过一例典型的心碎综合征患者。患者是一位69岁中老年女性，主要症状为发作性胸痛1年余，再发伴加重6小时。患者来院时胸痛症状非常明显，主要疼痛位置为两乳中间部位的胸骨后，巴掌大小，自述犹如有重物压迫在胸口感，同时还伴随大汗淋漓。

患者在急诊科做了心电图，心电图主要表现为：aVF、V2-V3导联ST段上斜型抬高约0.05~0.1 mv（图1）。会诊认为患者症状符合冠心病典型胸痛表现，不能除外急性心肌梗死。急诊冠脉造影检查未发现冠状动脉的严重狭窄或血栓（图2）。遂进行左室造影检查，发现左心室心尖部收缩运动普遍减低，左心室流出道狭窄，左心室-主动脉根部压力阶差80 mmHg。

图1. 入院心电图及其后续变化

图2. 冠脉造影

追溯病史，该患者于1年前曾做过心脏彩超检查，检查提示左心房大，室间隔增厚，左心室下壁的基底段收缩运动减低，伴随节段性的室壁运动异常；并在同年做了冠脉造影的检查，未发现有冠脉的严重狭窄。

本次胸痛症状再次发作，追问病史发现近期患者有至亲离世，情绪哀恸。患者心电图有急性心肌梗死的表现（ST段抬高），心肌损伤物的增高（肌钙蛋白升高），冠脉造影未见明显异常，左心室造影看到左心室形态类似“章鱼篓”样（图3），明确诊断应激性心肌病。入科后予以双联抗血小板、营养心肌、降低心肌耗氧量、调脂稳斑、抑酸护胃等治疗，患者于1周后症状好转出院。

这例患者就是典型的心碎综合征。

图3 左心室造影

该病好发于绝经后女性，平均发病年龄为62~75岁，占女性急性冠脉综合征中6%。大多数患者发病前有剧烈情绪刺激，诸如亲人离世、财产损失、婚姻破裂、自然灾害或交通事故等，其临床表现类似于急性冠脉综合征，如剧烈胸痛，呈压榨样，多位于前胸，有90%患者心电图出现前壁导联的ST段改变，多表现为ST段抬高，发病24~48小时内前壁导联出现T波倒置、对称。

心肌损伤标志物检测常常能够检出肌钙蛋白水平的升高以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的升高。心碎综合征症状、心电图表现、心肌损伤标志物升高与急性前壁心肌梗死的表现相似，导致临床上常常将其误诊为急性前壁心肌梗死。这类患者在行冠脉造影检查时往往没有冠状动脉血栓或动脉粥样硬化斑块形成，但是在左心室造影时可以看到左室心尖部室壁收缩运动消失，基底段收缩正常，表现为“章鱼篓样”变化，这也是其被命名为Takotsubo综合征的原因（Takotsubo在日语中为“章鱼篓”）。

此类患者临床预后相对较好，绝大多数患者在1~3个月内左心功能可以恢复正常，但仍有少数患者因就医不及时而诱发左心衰竭、恶性心律失常，出现严重后果，其院内死亡率也高达1%~3%，主要死因为心源性休克及体循环栓塞。

目前，对于心碎综合征的病因和发病机制尚不完全明确。

有研究表明，该病的发病机制与急性情绪或身体压力诱发交感神经过度激活、儿茶酚胺过量分泌密切相关。儿茶酚胺过度分泌可能会诱发冠状动脉痉挛，或由此引起心尖气球样改变。

心碎综合征患者应及时就医，在医院给予纠正心衰、营养心肌、抗血小板、抗凝等规范治疗，才能避免其所产生的严重后果。

上述病例表明，情志变化会诱发机体神经内分泌系统紊乱，进而导致免疫力降低，炎症反应增加，诱发各种疾病。这再次印证了祖国传统医学的博大精深，尽管其机理并不完全为人所知或有所偏误，但其长期的临床观察也为揭示一些疾病的可能发病机理提供了可能的线索。

（部分配图来源于网络）