当我们不幸遭遇流产，除了悲伤，检查胚染已经被科普很多次了，姐妹们也都有相关意识，但有一件事也直接关系抱娃，但大多数姐妹用错了方法。

那就是子宫内膜修复，流产后千万别忘了这件事，很多姐妹流产后备孕，发现内膜一直很薄，尝试了各种办法，还是没有改善。

最近顶刊连续发最高级别文献证据，流产后用这些改善内膜的方法，不仅能有效预防粘连，还能提升内膜厚度，有效提升抱娃成功率，赶紧跟着圈姐来看看吧！

01人类与生殖：雌二醇凝胶最高级别证据

这是北京协和医院刘欣燕教授领衔的团队在国际知名期刊《人类与生殖》上发表的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。

这种试验形式得出的结论往往具有最高水平的证据，是最高质量的临床研究。

我们都知道雌激素可以有效促进女性子宫内膜修复，雌二醇凝胶也已经广泛应用于女性人工流产后的子宫内膜修复的临床实践。

但具体效果到底怎么样，目前是没有高水平研究证据的。

所以，我国12个中心开展了这项随机对照临床试验，共计入选200名患者，按照1:1比例随机接受雌二醇凝胶或安慰剂治疗，为期28天，在流产后21-23天超声扫描测量子宫内膜厚度。

结果发现，流产后21~23天，治疗组的平均子宫内膜厚度（8.1±2.5 mm）显著高于对照组（6.9±2.1 mm），平均差异达1.2 mm。

从月经恢复情况来看，治疗组到月经恢复的中位时间（34天）短于对照组（35天）。

另外，两组在流产后第一个月经周期的出血时间或出血量无明显差异，治疗组和对照组不良反应较少（6% vs 8%），且多为轻度。

总之，研究者认为在人工流产后，立即局部补充雌二醇凝胶可以有效改善子宫内膜的修复和生长，从而提高后续妊娠成功的机会。

口服给药已经很成熟，为什么会选择经皮肤给药呢？

经皮肤雌激素给药可避免肝脏首过效应，维持恒定的血药浓度或生理效应，减少胃肠给药的不良反应。

一些研究也显示，雌激素凝胶与口服相比，能降低静脉血栓、糖尿病与心血管事件风险，乳腺癌与胆囊疾病的发生风险也更低。

02孙赟团队：宫腔粘连都可恢复新生

如果有人说，流产后的内膜还能恢复到怀孕前的状态，估计大家听了可能会摇摇头，怎么可能，时钟不能倒转，河水不能倒流，但是最新科技让这些成为可能。

我们都知道流产后，一般要常规进行物理屏障治疗，比如避孕装置、宫内球囊装置等预防术后粘连，同时进行雌激素治疗，刺激内膜再生。

但是单纯用物理屏障不足以预防粘连，另外口服雌激素可能会增加血栓形成和乳腺癌风险，并且其半衰期有限会导致真正达到子宫内膜的有效浓度变低（这也是上个研究着力解决的问题）。

宫腔粘连会导致子宫内膜变薄，并且难以修复，严重影响子宫内膜对胚胎植入的容受性，从而导致不孕。

富血小板血浆富含多种促进内膜修复的生长因子，但是在实际临床中发现临床效果不一致，研究者分析这可能和宫腔注射的局限性有关。

比如注射一次可以持续治疗的时间不长久，生长因子不能保证持续释放等，这限制了其疗效。

所以根据最新的组织工程和再生医学的研究，孙赟团队制造了一款负载富血小板血浆的可注射、多孔、可降解的双网络水凝胶。

这款水凝胶可快速凝胶化和自我修复，局部定位于子宫内膜并原位激活富血小板血浆释放生长因子，从而发挥促进内膜修复的作用。

那么它的效果如何呢？我们先来看体外试验。

体外试验显示，单纯的注射富血小板血浆，生长因子是呈瀑布式释放的，而使用最新的水凝胶系统生长因子呈持续缓慢释放状态。

它显著增强了子宫内膜细胞的增殖，并表现出显著的促进血管成成效应，从而诱导了子宫内膜微环境的全面修复。

这还不够，最新技术还可以调节胶原沉积基因表达，从而抑制子宫内膜纤维化，达到抑制内膜粘连的作用。

在体内试验中，研究者使用了小鼠进行动物研究，建立了宫腔粘连小鼠模型。

通过凝胶装置治疗后，子宫内膜再生和功能重塑得到了显著改善，内膜胶原沉积也得到了缓解。

研究者又让治疗后的小鼠进行胚胎移植，结果发现胚胎植入数量、产仔率和活产率显著增加，其生育力接近于正常大鼠。

也就是说，经过治疗后，即便已经流产后形成宫腔粘连的患者，内膜恢复程度都可以接近于怀孕前的水平。

这可是相当于时钟倒转、河水倒流的技术，给患者一个恢复如初的子宫环境。

03流产，请一定要有保护内膜的意识

上面的研究对内膜来说都是事后进行补救，效果好了当然大家都高兴，但我觉得无论再高的科技力量，都不如提前预防更好。

我曾经多次科普过，无论如何发现流产后，能够自然流产的，尽量自然流产，能够药流的，请尽量药流。

各种专家共识和指南也已经多次强调了，大家没事可以翻翻号内文章。

今天我想用数据给大家看一看，在保护内膜这件事上，药流为什么就比人工流产要好。

我们看吴晓雪等的研究，对100例接受流产的患者进行研究，其中50例为一组，分别进行药物流产和人工流产。

对比两组患者的流产后2周、流产后首次月经复潮干净后第一周的子宫内膜厚度及宫腔、宫颈管粘连发生率。

结果发现，药物流产组流产后2周、流产后首次月经复潮，干净后第一周的子宫内膜厚度明显较高，宫腔、宫颈管粘连发生率明显较低，组间差异具备统计学意义。

王雅莉等对480位流产患者进行研究，其中人工流产300例，药物流产180例，两组患者的基本情况相似，比较她们内膜恢复情况。

结果发现，药物流产组患者流产后2周、流产后1个月月经干净1周后的子宫内膜厚度分别为(5.30±3.28) mm、(3.51±2.35) mm、高于人工流产组的(4.51±2.93) mm和(3.11±1.74) mm。

药物流产组宫颈管粘连发生1例(1/180)，低于人工流产组的10例（10/300）。

这说明，药物流产与人工流产比较，药物流产子宫内膜厚度恢复快，宫腔、宫颈管粘连的发生率低，更有利于下次怀孕抱娃。

04人流造成内膜损伤非常普遍

有研究表明，1次人工流产术后发生薄型子宫内膜的可能性为20%，2次及以上者薄型子宫内膜的发生率上升到53.33%。

人工流产术均存在子宫内膜基底层损伤的风险，其中以流产次数≥2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等宫腔手术史者更易发生术后子宫内膜基底层损伤，增加子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的风险。

为什么基底层损伤会造成这么严重的后果呢？

首先我们要了解，子宫内膜分为两层，功能层和基底层。

基底层就像内膜制作工厂一样持续不断地产生功能层，而功能层在月经周期中周期性脱落成为月经，或者在孕期成为蜕膜给予胎儿营养支持。

我们的内膜就是功能层，所以内膜是否恢复完全取决于内膜基底层是否完好。

流产本身对内膜就是一种损伤，流产后内膜会形成创面，所以容易引起子宫内膜炎症，盆腔炎等。

自然流产和未清宫的药物流产对内膜损伤比较小。

手术流产是利用机械力量将妊娠物从宫腔内吸出或者刮出，如果操作比较暴力或者次数比较多，那损伤内膜基底层的可能性很大。

术后容易造成月经失调、宫腔粘连甚至是继发性不孕。

所以，对于不得已进行手术流产的姐妹，一定要在手术后立即启动预防粘连，促进内膜再生的预防性治疗。

当我们面对流产时，一定要紧绷保护子宫、保护内膜这根弦，能够自然流产，请选择自然流产，如果自然流产没有成功，请选择药物流产。

人工流产是最无奈的选择，一旦选择，请你一定要采取预防性保护内膜措施，比如经过最高级别质量验证的雌二醇凝胶，比如还没有走向临床的可注射双网络水凝胶系统。

总之，保护好我们的内膜，就是保护我们孕育的土壤，请从决定流产就树立这种意识，加油！

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参考文献

[1]A multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of topical oestradiol gel for endometrial regeneration after induced abortion. Hum Reprod. 2024 Nov 1;39(11):2466-2472. doi: 10.1093/humrep/deae227.

[2]Locationally activated PRP via an injectable dual-network hydrogel for endometrial regeneration. Biomaterials. 2024 Sep;309:122615. doi: 10.1016/j.biomaterials.2024.122615. Epub 2024 May 11.

[3]吴晓雪,湛群. 药物流产与人工流产对子宫内膜厚度及宫腔、宫颈管粘连的影响研究[J]. 母婴世界,2019(3):49. DOI:10.3969/j.issn.1671-2242.2019.03.038.

[4]王雅莉,刘惠娜,王凯,等. 药物流产与人工流产对子宫内膜厚度及宫腔、宫颈管粘连的影响[J]. 郑州大学学报（医学版）,2008,43(4):772-774. DOI:10.3969/j.issn.1671-6825.2008.04.053.