为什么有人肌酐500不用透析，有人300却要终身洗肾？为何差距这么大，真是人比人气死人了！

通常慢性肾病的发展是有三种情况：

第一种是积极的干预后，肾功能改善了，向着越来越好的方向发展了，这个是所有都希望看到的结果。第二种是维持的比较稳定，虽然肾损伤处于中期阶段，但也没有恶化，数十年稳定，结果也不是太差。第三种情况就是肾功能恶化没有有效控制，导致病情进一步加重，离尿毒症越来越近，甚至几年内就到了尿毒症透析地步。

导致这三种不同结果的原因，只有一个关键差异在于：剩余肾功能！

残余肾功能就像肾脏的‘生命值’，哪怕肌酐高，只要这个指标守得住，就能远离尿毒症。简单来说，谁能保护好你剩下的肾功能，让它承担起后续的排毒滤过的工作，身体排毒系统就不会罢工！那尿毒症自然也就不会来！

生死红线：残余肾功能决定你是否需要透析

先来了解下残余肾功能是什么？

它是肾脏受损后剩余的“工作能力”，能清除毒素、调节血压、维持钙磷平衡。当残余肾单位＞5%，意味着可延缓透析5-10年。而一旦残余肾单位＜5%，立即透析非常高，

临床数据表明肾病3期患者中，残余肾功能每年流失约在5%-10%，但科学干预可使流失速度降低50%以上！

所以大家要延缓尿毒症透析时，绝不能只盯着肌酐指标，肌酐高了只能达标体内毒素水平高了，不代表肾功能不能逆转改善。此外更不能放弃发展，认为“早晚要透析”而放任不管，只会加速残余肾功能崩溃！

守住你的“肾脏生命值”，保护好剩余肾脏价值，还需从6点入手：

1、治疗原发病——从源头止损

不论是原发性肾病还是继发性肾病，都存在基础病，原发性肾病往往需要关注病理结果，比如膜性肾病是1期还是3期，足细胞损伤程度不同，iga肾病系膜细胞损伤情况等等。

继发性肾病原发病更明确，比如糖尿病肾病需空调，糖化血糖蛋白低于7，联合降尿蛋白，达标后可延缓肾损10年以上；多囊肾通过中医药积极活血，抑制囊液生成、消除囊内液，缩小囊肿，减轻对肾小球管的压力，可保护肾功能，早期干预可推迟透析8-15年。

警示：放任原发病不治疗，残余肾功能3-5年内可能彻底丧失！

2、血压管理——给肾脏“松绑”

90%的肾病患者都存在血压异常的情况，避免伤肾注意：

目标值：尿蛋白患者≤130/80mmHg；普通患者≤140/90mmHg。

控压黄金组合：普利/沙坦类+利尿剂（如雷米普利+呋塞米）

稳压细节：配合低盐低脂饮食，每日盐摄入＞5g，降压药效果直接打5折！

研究证实：血压达标者，残余肾功能衰退速度减缓4-6年，这么简单的小事不能偷懒。

3、严防“隐形杀手”——肾毒性损伤

肾病发展过重最怕突然遭遇“刺客”，药物肾毒性导致的间质纤维化发展是常见的突发因素之一。

不少肾友吃的药很多，多达数十种，稍不注意可能就伤肾，比如非甾体抗炎药，也就是感冒还能有伤肾成分，吃的时候注意剂量就能避免，还有含马兜铃酸中药禁用关木通、广防己等；造影剂检查检查后24小时饮水2000ml，在复查。

4、预防感染——守护“免疫防线”

研究警示：一次严重感染可使残余肾功能永久性丧失30%！

高危人群：使用激素/免疫抑制剂者、糖尿病肾病患者，往往免疫力更差，需要注意这几点：必做清单：每年接种流感+肺炎疫苗；体温＞38℃立即就医；避免生食海鲜、未灭菌奶制品。

5、科学利尿——拒绝“过度排水”

黄金标准：每日尿量1500-2000ml（低于1000ml需警惕）

用药原则：呋塞米≤40mg/天，螺内酯≤20mg/天

联合监测血钾、尿钠（血钾＜5.0mmol/L）

6、控制并发症——切断“死亡链条”

研究表明肾病中后期积极控制住并发症，5年内尿毒症风险降低70%！防治高血钾症，血钾要维持在5.0mmol/L，积极进行聚磺苯乙烯钠干预，配合低钾饮食。

防治肾性贫血，血红蛋白维持不低于110g/L，促红素+铁剂静脉注射配合还有口服药。

纠正钙磷紊乱，血磷＜1.45mmol/L，代表药碳酸镧，适当补钙和活性维生素d，配合低磷饮食。

自测表：看你的“肾脏生命值”还剩多少？

夜尿＞2次/天晨起眼睑/脚踝浮肿血压持续＞140/90mmHg血钾＞5.0mmol/L血红蛋白＜110g/L

这五项指征如果都代表了，说明剩余肾功能还不错，残余肾脏功能还能用很长时间，一定要好好保护。