2024年11月28日，国家医保局正式公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，也就是俗称的“医保目录”，引起广泛关注。特别是1款“不限癌种”的抗癌药，成功纳入医保，被业界热议。

这款抗癌药物叫“拉罗替尼”，有两种剂型：胶囊和口服溶液，均同时进入医保目录。从患者的角度看，意味着从2025年1月1日起，使用该药将能医保报销，省下一笔钱。

拉罗替尼是什么药物？有什么抗癌本事？为何医疗界和癌症患者如此关注？医生带你初步了解一下。

拉罗替尼是用来抗癌的新型药物。癌症是现代对生命带来巨大困扰的恶疾，可理解为：人体内部正常的细胞变异后，逐步长大为肿块，达到威胁生命的程度。在相当长的时期里，癌症等同于“不治之症”。

随着现代医学发展进步，科学家摸索出大量抗癌手段，比较常见的是“传统三板斧”：外科手术——切除病灶、放疗——用射线杀伤癌灶、化疗——用化学药物治疗。后来，又通过挖掘传统疗法潜力，改善技术条件，发展靶向疗法、免疫疗法、基因疗法等手段，临床治愈率明显提高，把癌症降级为“慢病”。

近些年抗癌研究的主要方向之一，是“异癌同治”。科学家通过基因技术发现，许多癌种虽然发病部位不同、危险程度不同，但诱发癌变的基因相同。这个重大发现，意味着不需要针对某个癌种研发专用药物，只需把诱癌的基因消灭或抑制了，同样能治疗和缓解癌症。这就是“不限癌种抗癌药”的研发逻辑。

换句话说，过去抗癌治疗，叫“一把钥匙开一把锁”，不同的药物各种对付不同的癌种；现在研发出“通用钥匙”，一把钥匙可以开好多锁，这把通用钥匙，就是“广谱抗癌药”，不限癌种治疗。

拉罗替尼就是基于“异癌同治”思路研发的精准抗癌药物。基因研究发现，一种叫“NTRK”的变异基因，存在于大量癌症患者群体中，不分男女、不分成人和儿童，被称为泛癌种“钻石靶点”。针对抑制NTRK基因变异，研发出抗癌药物，就能对付大部分肿瘤，甚至能实现临床治愈。

也就是说，研发全新的“广谱抗癌药”，不必针对癌种，只看癌症基因突变。有相同的突变点位，就能用同样的抗癌药物。

拉罗替尼属于“外籍户口”，2022年4月获我国药监部门批准上市，是一种“选择性原肌球蛋白受体激酶抑制剂”，通过阻断NTRK基因变异、融合，发挥抗癌作用。国外临床数据显示，能对付25种癌症。

其中，先天性肾瘤、唾液腺癌、婴儿肉瘤、分泌性乳腺癌等罕见癌种的NTRK基因变异发生率，超过90%，意味着用拉罗替尼的抑制率很高；在肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、胆管癌等癌种上也有较好的抑制率。

拉罗替尼应用前，需先进行基因检测，合适才能进行下一步治疗，它有5个特点：

1、开创性：是全球首个不限癌种的精准靶向药物，当时是全球唯一含婴幼儿肿瘤适应症的抗癌药。

2、广泛性：临床试验涵盖不同人种，治疗均有效，而且覆盖的NTRK变异基因癌种，有25种。

3、有效性：适用于全年龄段的患者，也就是从婴儿到老人，只要基因检测符合条件，都能用。

4、靶向性：精准抑制和阻断NTRK基因，对其它细胞不会造成损伤，而且能突破血脑屏障。

5、安全性：总体评估良好，临床试验用药没有“黑框警告”，没有严重不良反应的报告。

拉罗替尼自从面世以来，就以“不限癌种”的身份获得大量关注，带动了基因检测的发展，带动了含NTRK基因在内的多个“泛癌种”基因研究，目前已上市的“广谱抗癌药”还有恩曲替尼、瑞普替尼等。

但是，虽然拉罗替尼在2022年二季度就获批在我国上市，但直到2022年11月份，我国才开出第一张处方。我国的癌症患者总量和新增数并不少，为何拉罗替尼没能广泛用起来？

非常重要的原因是拉罗替尼太贵了。参照美国患者的费用，每月需3.28万美元，年费用近40万美元，折合成人民币约21.7万元/月，260万元/年，堪称天价，没几个人能用得起。所以该药虽然登陆我国，但没进入医保，不能报销，患者使用完全自费，极少有人承担得起。

到了2024年11月28日，从我国医保局正式公布拉罗替尼纳入医保目录开始，2025年患者使用拉罗替尼就能报销了，这对于广大患者是好消息。

至于拉罗替尼进入医保后，医保负担多少、患者个人承担多少，还没有公布。有两个数据和例子可以参考：

2021年号称全球价格最贵、治疗罕见病的药物“诺西那生钠”，进入我国医保后，价格从70万一针，下降到3万元一针；2024年国家医保局公布的新增医保目录，药品价格平均降幅达63%，意味着拉罗替尼至少能打六折，最终以公布的数据为准。

拉罗替尼作为医保唯一的、全年龄覆盖的TRK抑制剂，进入医保目录是好事，相信能惠及更多患者。

未来拉罗替尼的药价，在进入医保报销基础上，能否再降低一截？取决于两个因素：一个是国产的“广谱抗癌药”上市并投入临床，二是有替代拉罗替尼的国产仿制药出现。希望这个日期早日到来。