北中医李教授原创人文医学科普第542篇

大家好，我是北中医李老师，发现尿酸高，而且尿酸还比较高，至少四五百，又不想吃降酸西药，尚且觉得自己脾虚胃差湿气重，那么今天分享的这个苓泽尿酸饮，简单几味药，方在名方五苓散和四妙散基础上灵活加减，临床证实可以健脾祛湿降尿酸，能够标本兼治。

尿酸高，在发现初期，只是在体检或治疗其它疾病检查时偶尔发现，没有痛风关节症状。中医也难以将其划分为某种具体的疾病，综合多位名医大家的观点，可以归为血浊、湿浊等疾病然后。

无症状高尿酸血症患者，通过临床统计发现，他们大多合并有肥胖、血脂高、部分还有糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等，这些具体表现在中医症候上，可常见身体沉重倦怠乏力，腹胀腹痛，纳呆饮食差，头晕、大便溏泄或黏腻不爽粘马桶，色黄淡胖，或边有齿痕，苔白腻或白腻厚，而脉象呢又以滑数为多。

基于这些因素中医将尿酸高的病理因素归为湿浊，病机总结为湿浊内蕴，而且从湿浊致病的广泛性上看，和西医里高尿酸转归复杂的致病特点相一致。

具体来说，一则《灵枢经》里说：

清湿袭虚，则起病于下。

湿浊，重浊黏腻，其性趋下，易袭击阴位，和尿酸高诱发痛风多发于下肢关节是一致的。湿邪黏腻，可阻滞气机，生痰生瘀，且喜与它邪合邪，导致湿浊痰瘀相互胶着难化，痹阻下肢经络关节，形成痛风石，痰湿瘀郁久生热化毒，导致痛风关节炎症，关节红肿热痛。

再者，湿邪流注肾络，损伤肾经，则肾虚水液气化失权，分清泌浊能力下降，导致肾功下降，肾封藏失司，形成蛋白尿、血尿等。

第三，湿浊容易沉结水道，析出尿酸结晶，阻滞气血，导致腰腹气血不通，不通则痛，形成腰痛。

第四，湿浊久郁肾络不化，郁久生热，湿热煎熬尿中杂质，形成砂石，血络受损，形成肾结石、尿酸。

最后，如果尿酸高、湿浊长期潴留肾络，肾不能主水液气化，水毒内闭形成关格这种危险疾病。

看来，尿酸高、湿气重，不重视是真的不行。

尿酸高、湿浊内蕴，按照《重要信号临床研究指导原则（2002年）》里的辩证方法，要符合下面住次症和舌脉象特征：

主症：脘腹胀闷、食少纳呆、大便溏泻或黏腻不爽。

次症：头身困重、恶心呕吐、神疲乏力、口腻或口有异味。

舌脉：舌淡胖，齿痕舌，苔白腻或黄腻，脉濡或滑。

只要尿酸高，且主症具备三项或主症两项加次症两项，结合舌脉诊即可辨证。

怎么治？

基于仅仅尿酸，从未痛风也没有痛风肾的无症状高尿酸血症期，也不想吃西药，基于“湿浊内蕴”的核心病机，按照中医“治未病”的思想，中医认为湿浊内蕴，治疗应以祛邪为主，拟定化湿降浊大法，以五苓散合四妙散的组方思路，创设苓泽尿酸饮经验方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

土茯苓、泽泻、制苍术、盐黄柏、木瓜、玉米须、川牛膝。

这个方子，降尿酸祛湿健脾肾有什么道理——

方中土茯苓肝胆平入肾经，能利水泄浊、燥湿健脾。符合肾虚水液潴留的病机。泽泻，味甘无毒，入肾膀胱经，能利水渗湿、降泄肾内湿浊。土茯苓、泽泻为君药，能化湿、祛浊、利水，符合湿浊内蕴的核心病机。

黄柏苦寒能清热燥湿，药性沉降，盐制后可入肾，能清膀胱而排瘀浊。炒苍术辛苦温如脾胃干净，能健脾燥湿，杜绝湿浊内生源头。黄柏配苍术，一寒一温，一升一降，能健脾清热燥湿调升降，二药共为臣药。

玉米须甘淡平功擅利水渗湿。木瓜酸温，可化湿通络。玉米须配木瓜，能利尿通淋化湿，共为佐药。

最后以川牛膝，引药下行，利尿，滋补肝肾，强健筋骨，让湿浊从肾随小便而出，让湿有出路。

这个方子也符合中医“治湿不利小便非其治也”的观点，所以临床炎症祛湿降尿酸、健脾益肾、调升降，确实不错。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年6 月南京中医药大学衡琪琪硕士论文《苓泽尿酸饮治疗高尿酸血症（湿浊内蕴证）患者临床观察及对模型大鼠内皮功能的影响》。