问题

眼中风是如何恢复的？

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病例介绍

患者年龄：53 岁

患者性别： 男

因左眼下视野突然出现无痛性视力下降而到急诊科就诊。

既往史：有主动脉瘤病史，接受了多次主动脉弓重建手术。为此一直在服用阿哌沙班和阿司匹林。

眼科检查，右眼视力为1.0，左眼视力为0.6。左眼的视野有下部缺损。眼底检查显示左眼视网膜中央动脉上段有多处充盈缺损，提示血小板-纤维蛋白栓塞（A 组，箭头）。黄斑周围也有少量水肿，但没有视网膜变白。诊断结果显示，主动脉弓移植物血栓形成的栓子导致视网膜分支动脉闭塞。

继续进行抗凝治疗后，患者的视力障碍很快得到了改善。在就诊 24 小时后再次进行眼底检查时，之前发现的栓子已经消失，这可能是栓子迁移的结果（B 组，箭头）。

患者出院回家后继续接受抗凝治疗。两周后复诊时，视力、视野和眼底检查结果均已恢复正常。

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病例图片

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病例思考

眼底动脉栓塞是眼科的急症之一，是由于血管中的栓子堵塞中央动脉或者分支动脉，血管一旦被堵塞，就会造成视网膜的缺血、缺氧改变，从而引起视力极度下降。

对于这种疾病建议一旦发现需要立刻治疗，治疗时间越早，恢复的可能性越大，超过4个小时就有可能对视功能造成不可逆的影响。

治疗方法主要有以下几种：

第一、舌下含化或者口服硝酸甘油片，从而起到扩张血管的作用；

第二、降眼压治疗，包括眼球按摩、前房穿刺或者口服醋甲唑胺片，争取能够让栓子活动，并且从血管中流动起来；

第三、需要给予低浓度吸氧，改善视网膜缺氧的情况；

第四、对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或缓慢推注尿激酶；或用去纤酶静脉点滴。治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。

第五，导管技术联合溶栓药物动脉内注射以及玻璃体切割联合视网膜中央动脉直接按摩术可以及时恢复血供，提高视力

第六，需要注意做好监测工作，监测患者视力以及眼底的变化，并及时调整治疗方案。

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既往笔记

高安动脉炎的眼底表现

NEJM中国眼科病例：视网膜中央动静脉阻塞

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2023-12-13