原创 能读书便是福 高效读书
最让我惊叹的是这个案例，用大柴胡加石膏汤治疗脑震荡：
1955年，西长安街人民银行许科长的岳母，因坠汽车而脑受震荡，不省人事，住北大医院治疗十余日，不效出院，嗣后接胡希恕往诊。
患者沉睡似醒，呼叫不应，喂以食则食，喂以水则饮，不喂则不知要食饮，遍身检查无伤害，面色萎黄，口唇焦干，脉数弦滑，大便不见，小便赤少。
胡希恕用大柴胡加石膏汤，重用生石膏四两(120g)。
患者连服三剂，完全恢复健康。
有大夫问胡老：“石膏何以能治外伤？”
胡老答曰：“中医辨证不辨病，只若见此证即用此药，不论什么病都是可以治愈的。若只谓石膏治外伤，则又失之远矣。”（陈雁黎《胡希恕<伤寒论>带教笔记》）
还有，这一例，用大柴胡汤治哮喘，笔者读之有点摸不着头脑。
康某，男，36岁，1964年4月29日初诊。3年前因食青辣椒而发哮喘，在东北久治不效而来京求治。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。又来京求治，半年来多服补肺益肾之剂，症反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，大汗淋漓。伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。
证属少阳阳明合病，兼夹瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏汤证：柴胡12克，黄芩10克，生姜10克，半夏12克，枳实10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，牡丹皮10克，生石膏45克。结果：服两剂，诸症减轻。3剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。因仍有口干，原方再服3剂遂愈。
1966年9月出差来京，告知：两年来曾数次感冒咳嗽，但未发哮喘。
胡老的学生感叹道：胡老把本方用于治喘，使后学叹为观止。
笔者看此方中并无多少通常治疗哮喘的成分——也就是说没有几味祛痰止喘的草药，竟然也能直接治好哮喘，的确很神奇。因为笔者的孩子患哮喘多年，对治疗哮喘的草药多少有些了解。
下面比较一下大小柴胡汤之不同，以便理解记忆。
《伤寒论》：
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜（切）各三两 大枣十二枚（擘）
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
《金匮要略》：
按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。
大小柴胡汤最明显的区别是，一个有大黄，另一个没有。
有大黄，又如何呢？
有大黄，是因为有里实，是需要泻下的。
所以，大柴胡汤用得比较少。
分不清病情，不能随便给吃泻药啊。
胡希恕常说，小柴胡汤妙在人参，大柴胡汤大在大黄。
提起柴胡汤，大家对小柴胡汤多少有所了解或耳闻，小柴胡汤的中成药也比较多见，而大柴胡汤就比较少见了，就连其中成药都不大好买。
大柴胡汤是，小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。小柴胡汤补中以利祛邪外出，故用人参；大柴胡汤邪已开始入里而将成实，补则闭门留寇，故不用人参。
大柴胡汤无甘草，因其补气而缓下也。因呕得厉害，加重半夏、生姜之量。因心下急、大便不通、胀满，故用芍药、枳实、大黄。
胡希恕说：《伤寒论》大柴胡汤证——呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈——乃太阳病传变至少阳，（医者误下后）“呕不止，心下急，郁郁微烦”者。呕加“不止”二字，较小柴胡汤证之呕为重，一因大便不通，二因停水且停食也。心下急，为心下痞塞不通、憋得慌、胀满，按之则痛，是大柴胡汤的主症。郁郁微烦，“郁郁”比小柴胡汤的“嘿嘿”又有进展，较之为重，但较阳明证为轻。这都属实证。烦，三阳证均有，但其机理不同，表现亦有差别，不但宜细察，且应与阴证躁烦认真鉴别。大柴胡汤之烦，因于心下急，也是热烦。
治里实证，张仲景的方子中有大承气汤与大柴胡汤，二者都能泻下，那么，这两个方子如何区别呢？
胡希恕说：
里实证中大承气汤与大柴胡汤有所区别：
大承气汤证实在胃肠，症状由下及上，由里及外
大柴胡汤证病及心下、胸胁，病位较之在上。
大柴胡汤方证当属少阳阳明合病证。
大柴胡汤方证的辨证要点：胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。
心下痞硬、满痛，皆心下急的一类，为应用大柴胡汤方的要证。
外感表解而热不退，有柴胡汤证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非小柴胡加石膏汤所能治，与大柴胡汤方有捷效。
一患者住某医院，高热50余日，西医用尽退热方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与大柴胡汤方1剂热退，3剂痊愈出院。
胡老妙用大柴胡汤，炉火纯青，不失为中医治疗疑难杂症的抢救方法之一。胡老雅号“大柴胡”，名不虚传。
陈雁黎说：我在北京中医学院读书时，胡老有雅号“大柴胡”，那是因老师大柴胡汤用得“绝”。
胡老称大柴胡汤为临床常遭遇的方证，可对各种原因引起的半表半里证兼阳明里证进行有效的治疗，如郁热、瘀血、痰热、积食所引起的肝胃、胆胃、肺胃、心胃等疑难杂症。当西医束手无策时，胡老运用以大柴胡汤为主的合方治疗，只要方证相应，常柳暗花明，转危为安，取得意想不到的效果。此法为胡老真知灼见，举世独创，医门绝招，发医林前所未发。
再附几则胡希恕大柴胡汤加减方医案：
1.大柴胡汤加生石膏方
即原方加生石膏一两半至三两。治大柴胡汤证又见口干舌燥，口渴汗多，热多寒少者。生石膏必须打碎，不用先煎，生姜、大枣必用。
牛某，女，50岁，1967年5月17日初诊：感冒一周，曾服西药及银翘解毒丸，仍有头晕目眩，不欲睁眼，鼻塞流清涕，有黄痰不易咳出，口干口苦不欲饮食，食不下，胸腹稍有不适，大便干，数日一次，全身不舒，背强难受，舌苔薄白，脉滑不浮，汗出病不解，邪热郁于少阳，治以清解。
柴胡四钱 半夏三钱 黄芩三钱 白芍三钱 枳实三钱 大黄二钱 生姜三钱 大枣四枚 生石膏一两五钱 三剂。
5月20日二诊：服药后诸症减轻，食纳增加，精神转佳，大便通畅，稍有咳嗽、咳痰。 茯苓四钱 炙甘草二钱 五味子三钱 半夏三钱 生姜三钱 细辛一钱半 杏仁三钱 三剂。
2.大柴胡汤与橘枳姜汤合方
大柴胡汤已有枳实、生姜，故以本方加橘皮即是。胡老橘皮用量很大，常用五钱至一两。治大柴胡汤证兼有心下逆满、腹胀、呕哕甚者，伤食多见此证。《金匮》茯苓饮方中云：“橘皮消痰气，令能食。”用量为二两半，今日折合8g。
穆志贤，女，66岁，病历号105264。 1963年6月17日初诊：小有喘咳，痰色白，心下痞满，食欲不振，食后心下胀满不舒，时有两胁撑胀，口干，大便正常，小便有热感，腹有热感，舌质偏红，中间有厚苔，脉弦细。
柴胡四钱 黄芩三钱 半夏三钱 生姜三钱 大枣四枚 白芍三钱 枳实三钱 炙甘草三钱 大黄三钱 橘皮五钱 三剂。
6月21日复诊：药后心下痞满减轻，食后心下胀满已去，两胁撑胀除。仍食欲不振，口干欲饮，药后泻便泡沫状，次泻红色便，且有热感，但仍以泻为爽，今日矢气频，头晕。微有干哕，苔中心厚腻，脉弦有力。
上方再予三剂。
3.大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方
桂枝茯苓丸活血化瘀，可使癥块松动，大柴胡汤可泄半表半里诸脏器之邪热，并有疏泄和攻下里实的作用，使已松动的瘀血排出。二方合用，可加强邪热及瘀血癥块的排出。
服本合方的第一剂第一煎时，患者有轻微的腹痛和肠鸣，随后可有内结黑便排出。服第一剂的二煎和第二剂后，大便可由黑转黄，只有轻度腹泻日1～2次，若腹泻日3次以上，暂停服药，隔日再服，此时没有黑便排出。以上所述，即为胡老所讲的活血化瘀。
常见的治疗范围包括脑血管意外、脑外伤综合征、神经性头痛、癫痫、高血压头痛、心血管病、瘀血性哮喘、过敏性哮喘、经期推迟、乳腺增生、面黑有色斑、前列腺增生、骨折不愈合等。
蒋某，男，25岁，1964年8月23日初诊：1957年因床倒受伤人事不知，6日后苏醒，但后遗头昏、头痛、心烦躁等症，在当地先经西医治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地黄、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，一直未见好转而来京求治。近时犯头晕、头痛、颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四个小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。
予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏。
柴胡12g 半夏9g 黄芩9g 枳实9g 大枣4枚 生姜9g 生石膏45g 茯苓9g 桂枝9g 白芍9g 大黄6g 牡丹皮9g 桃仁9g 上药服3剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为30g，又服3剂，诸证已。
