面部皮炎久治不效，当用此方 胡希恕经方医学 胡希恕经方医学 | 导读：各种面部皮炎，久经各种不恰当之治疗而毫无效果，反而皮肤越来越敏感、越来越干燥、灼热，给予任何外用药物均抵抗、加重，适证用之，此方有捷效…… 胡希恕经方医学 苓甘五味姜辛夏杏大黄汤 【组成】茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升（去皮尖），大黄三两。 【煎服法】上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 【参考处方】茯苓12g，甘草9g，细辛9g，干姜9g，五味子15g，半夏15g，杏仁15g，大黄6g。 【条文】《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也（苓甘五味姜辛夏杏汤方证）。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 解读：本条是接前苓甘五味姜辛夏杏汤方证而说，若兼见面色如醉状，这是因为里有寒饮又见胃热上冲熏蒸颜面的原因，故治疗在前方中加大黄以下其热。本方证为太阴阳明合病，慢性支气管炎出现本方证的机会颇多，尤以老年患者更多见，也见于青壮年。 本方也可适证用于皮肤疾病的治疗，尤其对于病程较长、激素依赖性面部皮炎有良效。 欧阳卫权教授应用经验 发于面部的皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、化妆品皮炎、湿疹、日光性皮炎、慢性光化性皮炎等，出现既见面部红斑疹、有热上冲之面部烘热、干燥、脱屑，瘙痒，又见舌体胖大、舌淡、苔白润或水滑等水饮内停之象，即可考虑此方，有迅速缓解之效。 各种面部皮炎，久经各种不恰当之治疗而毫无效果，反而皮肤越来越敏感、越来越干燥、灼热，给予任何外用药物均抵抗、加重。尤其是长期使用激素药膏外擦导致的激素依赖性皮炎，医生治疗极为棘手。此类皮炎，面部常常出现明显发红，灼热或烘热、干燥、脱屑、刺痛或刺痒。但若兼见舌体胖大、舌苔白滑，或白润、白厚等，此方有捷效。 【医案分享】 罗某，女性，24岁，2007年10月13日初诊。 患面部疮多年，4天前自擦一种痤疮膏(七味解毒膏)后皮加重，面部出现密集红色丘疹、斑丘疹及小脓疱，局部灼热、干燥，瘙痒剧烈，口干饮多，大便偏稀，舌体胖大，舌质略暗，边齿印，苔白润，脉细。 四诊合参，虽见面部起红斑疹、脓疱，干燥灼热甚，然其舌体胖大，舌苔白润，仍是太阴寒饮内停为根本，阳明胃热上冲熏其面为标，故给予苓甘五味姜辛夏杏汤加连翘、薏苡仁，处方：茯苓10g，五味子5g，干姜6g，细辛3g，法半夏10g，杏仁10g，薏苡仁 30g，连翘15g，甘草5g，2剂。外用三黄洗剂外擦，面部行冷冻治疗1次。 二诊：面部红斑颜色明显减轻，小脓疱已消，局部灼热消退，瘙痒基本消失，仍较干燥，稍许脱屑。前方再加薄荷5g，荆芥5g，酌以发散上部郁热，2剂。 三诊：药后面部密集红斑疹全部消退，遗留部分陈旧性暗红丘疹，瘙痒消失，面部偏干燥，细小细屑，大便正常。前方去半夏，加当归10g，白芍10g，合当归芍药散养血利水，继服5剂巩固。 原按：且不论病情急性、慢性，但见胖大舌、白润苔即可考虑使用。或问：面部红急性发作，热证明显，用干姜、细辛，不惧其辛温乎？答曰：既见胖大舌、白润苔，又何来整体之热证？整体仍是太阴寒湿，姜、辛温化太阴寒湿，恰是对证之药；且仅上部一点热证，用干姜、细辛以“火郁者发之”，亦无不可。 ©版权声明 参考文献：欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探经方辨治皮肤病心法[M].中国中医药,2013.07. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。 本的内容，仅供中医专业人士学习交流及参考。