大青龙汤方证 组成：麻黄(去节)六两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)二两，杏仁(去皮尖)四十枚，生姜(切)三两，大枣十枚，石膏(碎)如鸡子大。 方解：从方的组成看，冯世纶教授认为本方既可视为越婢汤与麻黄汤的合方，又可当作麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤的合用。 方中麻黄解表平喘兼发越肌表水气；桂枝发汗且降气冲；杏仁解表降气兼行水；生姜解表，又同大枣、炙甘草一道健胃生津，以资汗源；生石膏味辛，性微寒，不仅清泄里热，而且疏通气机，透邪外出，不似苦寒清热药虽清热泻火，却阻遏气机，影响发汗效果。既然配伍生石膏，麻黄发汗之力势必受到一定的牵制，加之表证偏重，故其用量比麻黄汤大。辛寒、辛温并施，全方当显辛凉解表作用。但仲景原意是解太阳之表，清阳明里热，并祛肌表之水湿。 方证应用指征：太阳阳明合病并见鼻塞、流涕，或发热、无汗，或体表浮肿。 大青龙汤之皮肤病应用 欧阳卫权教授应用本方要点： 1.过敏性皮肤病急性期：各种过敏性皮肤病如荨麻疹、湿疹、药物性皮炎、接触性皮炎、夏季皮炎等急性发作期，表现发热(或不发热)、恶寒、无汗，而皮疹瘙痒剧烈、口渴、烦躁莫名时，本方适用之。 2.感染性皮肤病：感染性皮肤病如水痘、麻疹、带状疱疹、丹毒、急性蜂窝织炎等，若表现高热、头痛如劈、恶寒、无汗、口渴烦躁、身痛、脉浮紧者，本方主之。切莫一味清热解毒，寒凉闭邪，而致变症百出。 3.免疫疾病性肾炎水肿：过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎水肿时，本方有适用之机会，不但使水肿消退，亦可以使肾功能好转。 应用于皮肤病证治时，本方与越婢汤所治颇相似，要点在于有汗与无汗。若去留桂枝，增减石膏剂量，或调节石膏与麻黄之比例，可以控制本方之发汗能力。、 医案学习 【急性荨麻疹案(欧阳卫权)】 马某，男性，60岁，2005年7月9日初诊。 患者因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。曾外院以西药抗过敏治疗(具体用药不详)未效。现躯干、四肢泛发红色风团，瘙痒甚，口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发热，二便可。舌质偏暗，根白微腻，脉浮稍数。患者壮实体健，望诊而得病之虚实；恶寒、无汗、脉浮太阳表实未解；口干、痒甚而烦躁，阳明里热，故属太阳、阳明合病之大青龙汤方证，同时处两方： 处方一（大青龙汤）：麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜10g，1剂。水煎温服，服后忌吹风扇、空调，宜在家休息以候稍汗出。 处方二（桂枝加葛根汤加石膏）：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜10g，葛根15g，生石膏40g，1剂。次日水煎温服，将息如前。 二诊：风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮小便少，不甚通畅感。舌暗，舌前部无苔，根淡黄厚而剥，脉浮细稍数。小便不利、口干多饮，此五苓散证；苔剥，略有伤阴。故处方五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶(烊化)7g，薏苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜 15g，炙甘草 5g，3剂。 三诊：风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。舌暗苔少，根黄腻减，脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。 【原按】此案患者虽主诉身起风团瘙痒，但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮，当属太阳、阳明合病之大青龙汤方证；若汗出恶风，脉不浮而微弱，大青龙汤切莫沾唇，“服之则厥逆”，此虚实之辨，不可不慎。至于为何仅服1剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤？此遵大青龙汤方后煎服之法“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”预料1剂即能发汗出，患者年已六旬，不可再剂，必以桂枝汤类方继之。此亦是仲景定法，不可违背。 ©版权声明 参考文献： [1]欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探经方辨治皮肤病心法.中国中医药出版社,2013. [2]丁红平,吴亚平,刘俊.冯世纶教授应用大青龙汤经验[J].长春中医药大学学报,2015,31(04):715-717. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。 本号分享的内容，仅供中医专业人士学习交流及参考。