胡希恕经方医学 胡希恕经方医学

| 导读：本期分享马家驹老师医案一则，患者失眠8年，长期服用西药助眠，效果不佳，经方治疗14剂后疗效显著，已无需西药，分享与诸位同道。（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

病例情况

患者女性，66岁。初诊日期：2025年2月15日。

家属代诉病史：患者失眠8年，长期间断口服右佐匹克隆或者阿普唑仑，刚开始可以睡着，后来就到现在每天吃药只能睡两三个小时甚至彻夜不眠。吃中药调理过，但效果一般。平时入睡困难，醒之后难再入睡，但是睡着了就很踏实。平时爱琢磨事情，平素怕冷，尤其腰部和下肢，遇到冷之后会腰腿疼，便秘严重，没有力气，平时无缘无故的头晕，看东西转，眼前发黑，上眼脸僵硬，吃东西一般不喜欢吃油腻的东西，食欲不佳。平时特别没力气，总想躺着。有时候夜间起夜好多次，近期还好。舌头有点胖，中间裂纹很深，脉细无力（家属有中医背景）。体型偏瘦，既往做过两次腿部手术对了，一生气就打嗝。平时下腹部有时候隐隐痛，站起来走走就能好点。

辨证处方：从提供四诊信息看来，有阴阳两虚的问题，处方：桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生姜10g，大枣30g，饴糖30g，熟地黄30g，当归15g，陈皮10g，干姜6g，黑顺片6g；七剂，水煎服。

2025年3月4日二诊：家属诉喝中药后患者自觉很舒服，睡眠可到2-3小时，偶尔会吃半片睡眠药。调整处方：桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生姜10g，大枣30g，饴糖30g，熟地黄30g，当归15g，陈皮10g，黑顺片10g，合欢花10g；七剂，水煎服。

2025年3月24日三诊：患者自觉胃很舒服，睡眠改善明显，已无需西药助眠，腰痛缓解，大便日1行，上方继服14付。

编者按

马老师通过患者症状和体征考虑太阴病证，存在阴阳两虚情况，给予小建中汤加减，疗效显著。患者平素怕冷，腰部以下明显，提示阳虚有寒；舌中裂纹，舌面无津，少苔，脉细，均提示阴津不足；患者纳差，嗳气，头晕，亦提示太阴病证；平素下腹部隐痛，故给予小建中汤以甘温补中，滋阴养液，小建中汤是桂枝温阳类方，六经归属于太阴病津虚不足有寒。根据患者舌面少津、裂纹、脉细，可知阴津亏虚更甚，故加熟地、当归；纳差、嗳气提示太阴不足，胃气上逆，加陈皮，合生姜取橘皮汤之意，以建中下气。

马老师方中虽未见枣仁、龙牡等安神助眠之品，但患者服药后睡眠改善明显，提示我们治疗疾病还是要以整体症状体征为主，准确六经八纲辨证，调整阴阳，则诸症自消。

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