北中医李教授原创人文医学科普第507篇

大家好，我是北中医李老师，今天这篇科普，给大家聊聊为什么痛风尿酸高，可以从“痰湿入营、伏邪致病”而论治。

我们知道，痛风发作典型症状就是累及关节疼痛剧烈，如果你能忍受痛风关节的疼痛，即使不治疗，疼痛也会有一周到两周的自限性。

怎么理解自限性呢？意思是疾病发作了，即使不采取任何治疗方法，疾病也会在一段时间内（短则三五天，长则一两周，宛如普通感冒）。

疼痛缓解后，到下一次痛风发作，这段时间，我们称之为间歇期，也就是无症状的痛风期。

无症状高尿酸血症（核心表现为尿酸高，但从未痛风发作过）、痛风发作和缓解交替的疾病特点，和中医里伏邪致病的病机特别吻合。

伏邪致病的特点就是一般情况下，邪只是潜伏于体内某处，而不发作。一旦遇到诱发因素，则会发作。

中医里的伏邪包括伏寒、伏火、伏风、伏燥、伏饮。

痛风尿酸高和伏饮极其类似，伏饮是痰湿病邪潜伏于人体的典型表现，现在的人们动不动就是说湿气重或痰湿重，指的就是伏饮。

痰或湿属于阴邪，所以常在人体阴气最旺的夜间发作。痰湿其性趋下，易袭阴位，所以常发于下肢，尤其是第一跖趾关节。

痰湿伏邪易入营血。

痰湿其性黏腻重浊，所以缠绵难化，迁延难愈。

这就是尿酸高和无症状时期痛风的伏邪致病。

那起病即重又如何理解呢？

有个观点必须明确，大多数高尿酸血症患者平时是没有症状的，也不会进展为痛风。

但是痛风毕竟是持续存在的高尿酸结晶沉积，是高尿酸血症进展为痛风的关键。

或者说，尿酸高会不会痛风，取决于关节处有没有尿酸盐沉积——在最新的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》里提出了一个亚临床痛风，意思是虽然关节处有了尿酸盐沉积，但从未痛风发作的一个阶段——而不是是否存在尿酸高，这个我们要搞清楚。

因为尿酸盐沉积作为损伤相关的分子，可激活机体免疫应答积滞。

还因为尿酸盐沉积常首先于足第一跖趾关节，这也是首次痛风常发之处。

痛风发作，不管治疗与否，随着关节炎症反应逐渐趋于缓解，但体内邪气或尿酸高的状态并没有得到改变或根治，而再次进入潜伏，也就是无症状的尿酸高的“伏邪”状态。

当炎症反应得到初步缓解，进入间歇期后，西医认为开始长期降尿酸是根治痛风的关键。

这个时期，诸邪潜伏，尿酸盐沉积为巢，痰湿入营。

痰湿入营的另一个中医特征就是舌下可见白色赘性结节。

好，到这里我们知道痛风尿酸高，其实是中医所言的“痰湿入营，伏邪致病”，具体该如何治疗呢？我们明天的科普接着分享。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第2期《中华中医药杂志》牛永宁等文章《基于“痰湿入营，伏邪致病”探讨痛风的诊疗思路》。