北中医李教授原创人文医学科普第635篇

大家好，我是被中医李老师，有粉丝留言说痛风不小心又发作了中医该怎么治疗？

关于痛风的病因，大多数中医认为是正气不足（包括口甜肝脾肾气血亏虚或先天禀赋不足）、长期饮食不节、久坐不动、情志不畅、太过劳累导致脏腑代谢异常，体内变生湿热痰瘀诸邪痹阻经络关节筋骨，再外感风寒湿热诸邪侵袭所诱发。

痛风发病机理为风寒湿热等邪气流注周身骨节，壅滞经络所致。如果迁延难愈，湿热浊毒深入蓄久而形成痰瘀互结的严重状态，则反复发作，或长出痛风石。

到了痛风中后期，正气损耗厉害，损及五脏六腑，尤其是肾脏，最终导致水肿、腰痛、蛋白尿、血尿等，甚至发展到关格等危及生命。

痛风发展到中后期，病理产物往往会从初期的湿浊或湿热内蕴，进展为湿热痰瘀互结的复杂病机。急性发作，可出现下面这些症状：

主症：

关节猝然红肿热痛，或紫黑瘀斑，肿胀，屈伸不利，疼痛或刺痛严重，痛处不移，患处局部灼热，皮温高。

次症：

伴有身热，脘腹胀闷，感觉肢体沉重疲乏，口渴或口黏不爽，小便短赤。

舌脉诊：

舌红，或舌质暗红，苔黄腻或黄腻厚，脉滑数或弦数。

如果有上述这些痛风症状存在，就可以用下面的中医自拟经验方，通络四妙汤（应平台科普审核规则不标详方）：

土茯苓、粉萆薢、威灵仙、黄柏、苍术、川牛膝、生薏苡仁、独活、炒白芍、蜈蚣、白芥子、炒青皮。

加减使用方法：

如果疼痛严重，可加延胡索或重用蜈蚣。

如果红肿严重，可加蚕砂、木瓜等通络消肿。

如果关节肿胀变形的，可加僵蚕。

服中药同时饮食要长期低嘌呤饮食，要控制高嘌呤食物和碳酸饮料、果糖饮料的摄入，并增加果蔬类碱性食品的摄入，大量喝水，可协助稳定病情。戒烟戒酒。

待疼痛缓解后，保持适当运动但不要剧烈运动或关节受凉。

体重超重或肥胖的要采取有效控制体重来促进尿酸降低。

疗效如何？

中医用此方治疗 30 名辨证为湿热痰瘀互结的痛风急性期患者，同时和另外 30 名服用塞来昔布抗炎镇痛的患者对比临床疗效。所有患者均治疗一周。

结果显示，通络四妙汤在缓解痛风关节疼痛、消肿以及恢复关节功能等方面改善更显著，尿酸降低的更多，见效更快。

中药组治愈 2 名，显效 8 名，有效 15 名，无效 5 名。塞来昔布组治愈 2 名，显效 8名，有效15 名，无效 7 名。两组疗效相当，差异并不明显。

个人观点，如果所有患者采用中西医结合的方法，想来效果更好。

上面中医自拟通络四妙汤方，是中医临证有效经验方。

方中土茯苓祛风湿、利关节、治拘挛骨痛，性味甘能调中，外可祛风湿，内能畅通中焦，气机通畅水道通利而浊毒自去。

威灵仙，辛咸温通，性猛善走而不守，可通行十二经络。主治风湿痰壅经络的骨骱疼痛麻木肿痛。其搜风通络力很强，可快速祛邪，改善关节肿痛效果显著。

粉萆薢，性味苦平，归脾胃膀胱经，能利湿泄浊，祛风风湿，常用于风湿痹证的治疗。

上述三味药还是国医大师朱良春，中医科学院院士仝小林，京城四大名医之一的施今墨等喜欢用来治痛风痹症的角药小方。

这三味药共奏清热利湿通络功效，让湿祛气血流畅，痰浊瘀血难以积聚，是方剂的君药。

方中的臣药就是四妙散，有黄柏、苍术、牛膝和薏苡仁组成，黄柏、苍术能清热祛湿专清下焦湿热，也是二妙丸的组成。二药一寒一温，一苦一辛，寒温并用，辛开苦降，对于湿热流注下焦有特效。牛膝可通利关节逐瘀，还能补肝肾健筋骨。药性善下，可导药下行，加强药力趋下治大病所。薏苡仁健脾燥湿除痹。四药合用清湿热，健脾益肾祛瘀通利关节。能协助君药清利湿热、通经络。

其他药物，独活功擅去风湿，通络止痛，可强化君药通络止痛的效果。白芥子辛温疏散，入肝经，最能消除深伏体内的痰浊锢冷。可协助君药破除痰滞。炒青皮，苦辛温，入肝胆经，可破只散结，功擅破气，能迅速破除湿浊等邪气痹阻。这几味药和四妙散四药共为臣药，加强臣药清热利湿通络效力，还能化痰祛瘀泄浊，让病邪除，尿酸降。

炒白芍，调和肝脾因为，防治苦寒辛温药物耗气伤阴，还能缓急通络止痛，寓通于补，是佐药。

蜈蚣，血肉有情之品，药性善走善窜，可搜风剔络、攻毒散结。凡气血凝聚的地方都能散开带走。因此蜈蚣不仅祛风解毒，而且能化痰化瘀，对于挾痰瘀证痛风用上特别好。而且蜈蚣走窜力强，可引诸药通行经脉、搜剔血络。直达病所，为方剂之使药。

全方诸药共奏清热祛湿化痰区域通络止痛消肿，治疗痛风急性期标本兼治。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2019年6月南京中医药大学蔡佳卉硕士论文《 通络四妙汤治疗急性痛风性关节炎湿热痰瘀证的临床疗效观察》。