有位朋友问，平时便经常便秘，想食凉的胃又不适，吃热的又加重便秘，非常苦闷，问题我到底是什么问题， 如何调理好。

根据中医理论，患者出现的“食寒则胃脘不适，食热的便秘又加重”症状，属于典型的寒热错杂证，具体可辨证为中焦虚寒、肠腑郁热。以下从病因病机、治则治法及调理建议等方面进行分析。

一、病因病机分析

1、中焦虚寒（胃寒）：胃阳不足，受纳腐熟功能减弱，故进食寒凉易伤中阳，导致胃脘胀满、隐痛、泛清水等不适。舌质多淡或胖嫩，苔白，脉沉细或缓弱。

2、肠腑郁热（肠热）：肠道积滞化热，或气机郁结化火，导致大便干结难下，进食辛辣燥热之品后热邪更甚，便秘加重。可能伴肛门灼热、小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

3、寒热错杂，气机失调：脾胃升降失司，寒热互结于中焦，气机壅滞，形成“上寒下热”或“胃寒肠热”之证。

二、辨证要点

【主症】：平时便经常便秘，食凉的胃又不适，吃热的又加重便秘。

【兼症】：伴口苦、反酸、嗳气、胃脘胀、肠鸣等。平时多在办公室工作，缺乏运动。

【舌脉象】：舌淡红或边尖红，苔白腻微黄（寒热错杂），脉弦或沉滑。

三、辨证诊断

中焦虚寒+肠腑郁热、寒热夹杂、气机失调

四、鉴别诊断

1. 单纯胃寒证（中焦虚寒）：胃脘冷痛，喜温喜按，泛吐清水，食冷加重，但无便秘或大便溏泄，无肛门灼热感。舌淡苔白滑，脉沉迟。仅有胃寒表现，肠道无郁热，大便不干结。

2. 单纯肠热便秘证（阳明腑实）：大便干硬如球，腹胀腹痛拒按，口渴喜冷饮，无胃脘怕冷或食寒不适。舌红苔黄燥，脉沉实有力。全身热象明显，胃脘不畏寒，进食寒凉不加重不适。

3. 脾虚气滞证：腹胀如鼓，嗳气频作，大便不畅（非干结），乏力纳差，无寒热错杂表现。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。以脾虚气滞为主，无肠热（无肛门灼热、小便短赤）及胃寒（无泛清水、冷痛）。

4. 肝郁脾虚证（土虚木乘）：胃胀连及两胁，情绪波动加重，大便时干时溏，无明显寒热倾向。舌淡红苔薄白，脉弦细。与情绪相关，寒热症状不突出。

五、治则治法：调和寒热，温中清肠，通便和胃

1、温中：振奋中阳，散胃寒。

2、清肠：泻热通便，除肠腑郁热。

3、调和气机：恢复脾胃升降功能。

六、调理建议

参考方药：半夏泻心汤加减（半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、大枣、党参、枳实、厚朴、火麻仁）

方解：

【温中散寒】：半夏、干姜

【清肠泻热】：黄连、黄芩

【补益中气】：党参、大枣、炙甘草

【行气导滞】：枳实、厚朴

【润肠通便】：火麻仁

加减：

【便秘严重】：加生大黄（后下）或玄明粉（冲服），中病即止，防伤正气。

【胃寒明显】：加吴茱萸、高良姜。

【腹胀显著】：加木香、莱菔子。

【脾虚湿盛】：加白术、茯苓。

七、注意事项

1、饮食调护：忌食生冷（如冰饮、寒性水果）、辛辣燥热（如辣椒、烧烤）之品。宜选择平性、易消化食物，如小米粥、山药、南瓜等，少量多餐。

2、生活调摄：避免久坐，适当运动（如八段锦、散步、慢跑），建议每天坚持慢跑30分钟，以助气机通畅。腹部按摩（顺时针揉腹）促进肠蠕动。

3、禁忌：不可单用大寒（如大黄、芒硝）或大热（如附子、肉桂）药物，以防加重寒热失衡。

八、总结

此证属脾胃寒热错杂，治疗需寒热并用、攻补兼施，以恢复中焦气机升降。重要提示：本例用药仅属个案，不适合于每一个人，如有不适，建议由当地中医师四诊合参后调整方药，避免自行用药延误病情。