内容资料来源：

[1]王洪.贫血诊断与鉴别诊断中血液检测的临床效果[J].中国城乡企业卫生,2023,38(08):146-147

[2]何莹.血液红细胞及网织红细胞参数对巨幼细胞贫血的临床检验价值[C]//榆林市医学会.第二届全国医药研究论坛论文集（三）.青海大学附属医院;,2023:7

[3]程思,郭晓静,杨丽玲,等.自动血液分析仪红细胞参数检测对贫血诊断准确率的影响[J].云南医药,2022,43(04):68-70.

甲钴胺，是一种活性形式的维生素B12，也被称为甲基钴胺素。它是维生素B12的衍生物，这种维生素对人体的许多生理功能至关重要，近年来在医药领域备受关注。它存在于血液、骨髓中，与维生素B12相比，甲钴胺可以不经过肝脏代谢，不需要进行生物转化，被机体所利用，直接发挥活性作用。甲钴胺具有的独特结构和生物活性，使其在神经系统疾病、血液系统疾病、代谢性疾病等方面发挥重要作用。

62岁的董大勇是一名来自山西的瓜农，她和妻子两人共同经营着十几亩的田地，日出而作，日落而息。尽管生活条件比过去改善了很多，但董大勇夫妇仍然省吃俭用，有什么好吃的都要留到儿女们回家时再吃。有时儿女们寄来不少的补品，夫妻俩一直存放到快过期都舍不得吃，常常让子女为此头疼不已。

2015年4月10日，董大勇一早起来就去地里浇水，沉重的担子压得他有些喘不过来气，突然，他的大脑一阵发晕，眼前的世界开始模糊、旋转。与此同时，心脏咚咚咚地直跳，仿佛要从胸膛里跳出来一般。他赶紧停下来，身后的妻子连忙上前，只看见董大勇的脸色苍白，表情痛苦，于是连忙扶着他坐在一旁的田埂上休息，又给他吃了一点热水和食物，这才慢慢好转。

接下来的几天，董大勇都一直躺在家里休息。头晕心悸的情况确实改善了不少。可他总感到心情不好，对什么事都提不起兴趣。这天晚上妻子兴致冲冲地聊起家常，他也是神情淡漠地在一旁听着，却不回应。夜里，他一直翻来覆去地睡不着觉，思绪就像脱缰的野马丝毫不受控制，明明身体很疲惫了，大脑却异常的清醒。董大勇就这样睁着眼睛一直到天空都泛起鱼肚白，才缓缓睡去。

其实董大勇这时候已经出现了巨幼红细胞性贫血的典型症状——头晕心悸、抑郁失眠。维生素B12参与髓鞘的形成和维护，以及神经递质的合成。因此它的缺乏不仅影响身体的运动和感觉功能，还可能影响神经递质如血清素和多巴胺的合成，这些神经递质在调节情绪和睡眠方面起着重要作用。当神经递质失衡时就会引起抑郁和睡眠障碍。

2015年5月13日，董大勇正在田里为瓜苗施肥，一阵麻木感突然从他的双手传来，如同有千万只蚂蚁在他的手上爬行一般，手指僵硬得根本使不上劲。他本想去找妻子看看是怎么一回事，却发现自己的双腿也开始不听使唤，步态异常，走起路来摇摇晃晃的。这下可把董大勇夫妇吓了一大跳，连忙收拾了一下就去县城的医院看病了。

医生首先对董大勇进行了体格检查，发现董大勇的面色苍白、舌乳头萎缩、舌质绛红、舌面呈“牛肉样舌”。随后又给他开了血常规、骨髓细胞学检查、血清维生素B₁₂、叶酸及红细胞叶酸含量测定等检查。检查结果显示：血红蛋白 70g/L，红细胞 2.5×10^12/L，白细胞 4.0×10^9/L，血小板 150×10^9/L。骨髓象：骨髓增生活跃，红系增生明显，以中、晚幼红细胞为主，巨幼变明显，核浆发育不平衡。诊断为巨幼红细胞性贫血。

董大勇听后一脸的难以置信，自己平时也经常吃肉吃红枣啊，怎么还会贫血？医生在和他交谈后解释道：“根据你的检查结果，你是由于缺乏维生素B12引起的贫血，其实维生素B12不仅仅存在猪肉中，动物的肝脏、鸡蛋鸭蛋等蛋白质，还有奶类和鱼类中都含有丰富的维生素B12。而这些食物，你在日常生活中都很少吃。考虑到你已经出现了抑郁失眠等神经的病变，我等下会给你开一些甲钴胺，用于改善神经症状。”

董大勇听后连连点头，拿着药物便回家了。此后的日子里，他一直按照医生的叮嘱，每天都食用甲钴胺，肉蛋奶也是顿顿不可少。坚持了一段时间后，他明显得感觉到自己的神经肌肉在恢复，走路干活都稳稳当当的。睡觉也踏实了不少，一觉就能睡到天亮。正当董大勇为甲钴胺的强大功效感到高兴时，意外发生了。

2015年11月29日，董大勇刚从集市上买了一条鲫鱼回家，突然感到心跳加速，心脏一直在强烈的、急促的搏动，他的胸膛开始剧烈地起伏，仿佛在努力跟上心脏的狂乱节拍。额头上渗出大颗大颗的冷汗，他感觉自己就要失去控制了。一旁的妻子见状连忙拨打了急救电话，很快就将董大勇送到了医院。

当董大勇拿到检查报告单时,他惊讶地瞪大了双眼，怎么会这样？检查显示：心室率134次/分，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波融为一体，诊断为：室性心动过速。他颤抖着双手拉住医生问：“医生，这到底是怎么回事啊？我之前来检查的时候心脏明明没有问题。怎么好端端的就出现毛病了呢？”

医生连忙安抚他不要心急，说道：“我看你的报告单，心脏确实没有问题，所以你的室速应该是别的因素引起的，你最近有吃什么食物或药物吗？”董大勇立马急迫地喊道：“甲钴胺！我一直在吃甲钴胺！”医生听后顿时有些诧异，通常情况下甲钴胺并不会引起室速，这其中一定另有隐情。

于是医生又仔细询问了董大勇近段时间以来的生活细节，终于发现了罪魁祸首。他长叹一口气，说道：“无知啊，是你无意中做的这件事引起了室速。临床上很多患者往往和你一样犯了同样的错误，虽然甲钴胺的营养神经功能很强大，但使用时仍需要注意这1件事，否则就会蜜糖变砒霜，甚至伤害脑神经！”

原来早在几个月前董大勇就已经吃完了医生为他开的甲钴胺，当时医生叮嘱道，如果吃完这个疗程，症状明显改善，病情稳定后便可停止，可是董大勇心想反正这药也不贵，多补充一点维生素B12能有什么坏处，于是擅自去药店购买了不少甲钴胺，甚至远远超过之前的用量。殊不知，甲钴胺虽然是人体所需的维生素，但在过量时可能会产生细胞毒性，影响细胞的正常功能，尤其是神经细胞。

由于甲钴胺是一种水溶性维生素，通常认为过量摄入会通过尿液排出体外。然而，长期大量摄入可能引起体内的不断积累，尤其是在肾功能不全的患者中，从而引起毒性反应。因此，即使维生素B12，也应该按照推荐的剂量和疗程服用，避免长期过量。如果需要长期服用甲钴胺或任何补充剂，最好在医生的指导下进行，并定期进行必要的检查以监控其效果和潜在的副作用。

那么，在使用甲钴胺的时候我们还需要注意些什么呢？

首先使用甲钴胺应在医生的指导下进行，遵循医嘱的剂量和使用频率。切忌不要自行增加剂量，因为过量服用可能会引起不良反应的发生。在使用甲钴胺期间，还要注意观察是否有不良反应，如皮肤问题、过敏反应等，并及时向医生报告。此外，记得告知医生你正在使用的所有其他药物，包括处方药、非处方药、维生素和草药补充剂，以避免潜在的药物相互作用。

一些特殊人群比如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及有肾脏疾病等特殊人群在使用甲钴胺时应特别小心，并在医生指导下使用。如果对甲钴胺或维生素B12有过敏史，应避免使用，或在医生监督下进行过敏测试。此外，记得定期进行血液检查，监测维生素B12的水平，以评估治疗效果。

同时，在日常生活中要保持均衡的饮食习惯，确保摄入足够的维生素B12食物来源，如肉类、鱼类、奶制品和蛋白质。切忌不要突然停止使用甲钴胺，除非医生指示，因为某些症状可能会在停药后复发或加重。另外，要按照药品说明书储存甲钴胺，避免阳光直射、高温和潮湿，确保药品的有效性。不要使用过期药物，过期的甲钴胺可能失效或产生有害物质。

（注：《15年，62岁男子患巨幼红细胞性贫血，坚持吃甲钴胺，后来如何了？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）