血糖对PET/CT图像的影响

PET/CT检查常用的显像剂为18F-FDG，其中FDG为葡萄糖类似物，细胞无法区分18F-FDG与葡萄糖，它们都会被细胞同等地摄取和运输，因此18F-FDG和葡萄糖会互相竞争细胞膜上的转运位点。当血糖浓度过高，会导致细胞摄取的18F-FDG相应减少，从而影响成像效果；而降低细胞外的葡萄糖浓度则会增加细胞对18F-FDG的摄取，从而突出高代谢的病灶。

其次，血糖浓度的升高会促进机体胰岛素的分泌，胰岛素则会加速胰岛素敏感的组织如心肌、脂肪、骨骼肌等摄取葡萄糖，而肿瘤组织为非胰岛素敏感的组织，胰岛素不会增加肿瘤细胞对葡萄糖的摄取。因此，胰岛素的分泌会导致葡萄糖及其类似物18F-FDG的体内分布向正常组织中偏移，从而影响对病灶的成像。

研究表明，仅50g糖分的摄入就会对PET的图像质量产生显著的影响，因此扫描前的一些准备工作非常重要。

案例展示

患者，男，54岁，发现双肺多发结节1年，于1年前CT检查发现双肺多发结节，考虑炎性病变。后患者进行实验室检查，癌胚抗原 12.6↑ ng/ml（≤5.0 ng/ml）；胃泌素释放肽前体(ProGRP) 99.68↑ pg/ml（0.00 ~ 69.20 pg/ml）。患者有糖尿病史20余年，日常应用短效胰岛素来进行降血糖治疗，为排除恶性病变行18F-FDG PET/CT检查。

患者在检查当日早上自己测过血糖，血糖值为12.3mmol/l，随后自己使用了短效胰岛素，在进行PET/CT检查前患者向医生说明了自己的用药情况，医生建议取消当日的PET/CT检查，在反复沟通过后，患者仍坚持当日检查。PET/CT显像后，全身肌肉呈对称性明显显影，肝血池SUVmax 1.4，右肺下叶病灶SUVmax 0.9，图像质量不能满足诊断要求。

医生建议2日后重新进行检查，并且检查当日要停用胰岛素，左图为患者使用胰岛素后进行PET/CT显像检查的图像，全身肌肉对称性显影；右图为患者停用胰岛素后的显像图像。

二次18F-FDG PET/CT显像

PET/CT图像显示右肺上叶后段可见团状软组织密度结节，边缘呈浅分叶，可见毛刺、胸膜牵拉及血管集束，大小约26mm×21mm×14mm（长×宽×高），伴FDG摄取轻度增高，SUVmax 1.7如上图所示，病灶与局部斜裂胸膜粘连，似有跨叶间裂累及右肺下叶趋势。纵隔及双侧肺门未见异常淋巴结显示，扫描野内其他区域亦未见明显异常结构改变或异常FDG摄取。

检查意见：右肺上叶FDG代谢轻度增高软组织肿物，不除外恶性病变，建议组织病理学检查。[病例来源于北京大学国际医院]

18F-FDG PET/CT显像广泛用于肿瘤、心血管系统、神经系统及感染与炎症性疾病的诊治。作为一种基于葡萄糖代谢的检查，18F-FDG PET/CT图像质量受血糖水平影响，当受检者血糖水平明显升高时，可能导致肝脏、脑、肌肉、血池等多个组织器官生理性摄取改变，因此18F-FDG PET/CT检查前通常要求患者禁食、停止使用影响血糖的药物。

PET/CT检查前关于血糖都要注意哪些？

01、检查前患者应严格控制葡萄糖摄入

检查前6小时内禁食及禁饮用含碳水化合物的饮料，停止静脉输注含葡萄糖的溶液，禁止服用药物糖浆，含糖衣的药物等。

02、糖尿病患者的血糖控制

口服降糖药的患者，在口服完降糖药至少4小时后行PET/CT检查[注：由于二甲双胍会增加肠道对FDG的摄取，干扰肠道病灶的检测，因此对于怀疑肠道病变的患者，检查前应停用二甲双胍至少3天]；

使用胰岛素患者首选速效胰岛素，在注射胰岛素后4小时后行PET/CT检查；使用短效胰岛素患者，可在6小时后行PET/CT检查；检查前不推荐使用中效及长效胰岛素控制血糖。

03、血糖水平

注射显像剂前检测指尖血糖，血糖控制在正常水平（4-7mmol/L），若空腹血糖升高，但又有很强的检查适应症，血糖水平可适当放宽，最高不超过11mmol/L，否则会有降低图像质量的风险。

PET/CT作为一种先进的影像检测手段，将PET和CT整合在一台仪器上，形成一组更为完整的显像系统。用PET/CT对患者检查时，PET/CT仪器会对患者进行快速的全身扫描，从而获得CT解剖图像和PET功能代谢图像。PET/CT将这两种图像优势互补，让医生既了解生物代谢信息，又获得病灶的解剖定位，从而可以对疾病做出更为全面和准确的判断。

PET/CT虽然价格比较昂贵，但是它的准确度是比较高的。对一些隐秘部位或者不明部位的肿瘤，通过PET/CT可以早期发现，从而可以早期干预，早期治疗。