病史摘要

男，69岁；发现右侧颈部包块2月余，病检转移鳞状细胞癌，寻找原发灶。

检查图像

PET全身MIP图

大范围冠状位可见口咽后侧壁病变及颈部转移淋巴结

口咽右侧壁及右侧颈部多发高代谢灶

延时显像口咽右侧壁及右侧颈部病变糖代谢持续增高

右颈部多发高代谢淋巴结1

右颈部多发高代谢淋巴结2

影像表现

1、口咽部右侧壁及部分前壁增厚并右侧腭扁桃体区肿块影形成，糖代谢持续明显增高，考虑恶性病变，建议对口咽右侧壁活检；

2、 双颈颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、左肺门（10组）及纵隔（4、5组）多发淋巴结显示，其中右颈Ⅱ、Ⅳ区、左肺门（10组）及纵隔5组淋巴结明显增大并糖代谢持续不同程度增高，符合转移淋巴结表现，余淋巴结反应性增生可能，建议随诊。

通过 PET/CT影像，肺、食管等器官无明确实体性肿瘤，诊断口咽来源恶性肿瘤可能性大(回访明确为口咽部恶性肿瘤，已经开始相应治疗）。

口咽病变早期多无明显自觉症状，只有肿瘤增大时才会出现不适症状，PET/CT由于可以从代谢的角度发现早期病变，因此在鉴别头颈部肿瘤的良恶性方面优于常规影像学方法。文献报道PET/CT评价头颈部鳞状细胞癌的敏感性、特异性、准确性分别为98%、92%和94%，明显高于CT、MRI。

病理结果

转移性鳞状细胞癌，建议肺、食管等器官寻找原发灶。

病症概述

口咽癌是一种发生在软腭、腭扁桃体、舌根、会厌及咽壁等部位的恶性肿瘤。占全身恶性肿瘤的1.9%-3.5%，占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.3%，本病在印度、巴基斯坦等国德发病率高达40%-50%，且男性多于女性，我国暂无准确的相关数据。

临床表现

口咽癌初期症状比较轻微，表现为咽部不适、有异物感，吞咽略困难等，所以容易被忽略；肿瘤增大时，患者会出现咽痛，吃东西时更痛；肿瘤向深部发展时，会有伸舌困难、唾液常带血、口臭、呼吸不畅等症状。

鉴别诊断

淋巴瘤：淋巴瘤常侵犯双侧，形态多规则呈类圆形，边界较清楚，少有深部侵犯，但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变，且病变不连续呈跳跃性生长。

治疗方案

放疗、手术及化疗联合的综合治疗，是本病目前最主要的治疗方法。治疗的关键在于及时遏制病情的恶化。治疗难点是该病初期症状轻微，容易被忽略，导致发现时病情已经比较严重。

参考文献等相关资料：

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