58岁的陈先生因突发急性心梗被送往急诊治疗。疾病发作前两个小时陈先生正在公园里散步遛狗，突然感觉心前区疼痛难忍，伴有呼吸困难，紧急拿出随身携带的硝酸甘油，含服于舌下，十分钟内疼痛并未好转，马上前往附近医院急诊科就诊。

体格检查与辅助检查：

T：37.3℃，P：101次/分，R：18次/分，BP：149/88mmHg。

体型偏胖，浅表淋巴结没有增大，双肺部两侧正常，心电图有ST-T波段异常抬高，腹部平软，剑下轻微压痛，无反跳痛，双侧下肢无水肿，造影结果显示左冠脉前支血管发生堵塞。

实验室化验：心肌酶异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指数偏高。长期患有高血压、高血脂，曾确诊为冠状动脉粥样硬化。

诊断为急性心肌梗死，就医及时，未引发更严重的并发症。

医生立即采用冠状动脉介入治疗手术，术后采用一级护理，恢复较为良好。

陈先生的冠状动脉粥样硬化在两年前就被检查出来，一直服用硝酸酯类与β受体拮抗剂类药物。情况较为稳定，偶尔会出现胸闷，胸痛等症状，一般用药后得到缓解。

这次的突发状况，陈先生十分清楚，他的病情是药物无法解决的，必须要进行心脏支架植入手术了。但是这心脏支架却叫他安不下心来，每天忧心忡忡，上网查阅各种资料，这是因为有关心脏支架的负面新闻太深入人心了，那我们不妨学习一下心脏支架的相关知识

心脏支架其实是一个由镍钛合金或者不锈钢等合金材料制成的微小“金属笼子”。

用于冠状动脉狭窄处，帮助血流畅通。它的作用机制是，通过球囊扩张技术使金属笼子挤压狭窄区斑块，打开血流通道。

主要治疗的是冠状动脉粥样硬化性心脏病也叫“冠心病”，典型症状就是心绞痛，容易发生在饭后、剧烈运动、劳累过后，随着身体耗氧量增加，血液供应不足，引发强烈心绞痛。救治不及时，可导致更加严重的心衰、心肌梗死、甚至猝死。

据相关报道可知，心血管疾病在我国的发病率与致死率一直高居榜首，死亡人数可达到千万级别，并且患病人群逐渐向年轻化发展，致病原因更是纷繁复杂，因此，呼吁大家多多关注冠心病。

冠状动脉粥样硬化的开始，有专家认为是内皮细胞受损破裂，使得血液中的胆固醇、脂肪以及废弃产物进入损伤处，堆积并且发生氧化，诱导炎症反应；发生炎症反应的细胞会释放一些化学物质“进行呼救”，单核细胞收到后，会前往受损处，被氧化的胆固醇诱导单核细胞变成吞噬细胞，吞噬胆固醇分子，逐渐变成泡沫细胞；泡沫细胞的堆积形成斑块，随着时间的推移血管壁将会逐渐地增厚变硬，最终形成动脉管腔狭窄。

通过冠状动脉粥样硬化的形成过程来看，可以抓住两个主要影响因素，就是内皮细胞破损与低密度胆固醇等物质。这两者跟大家的生活习惯是密切相关的，最常见的炸串、烤肉、奶茶等油腻食物带来的血液黏稠，胆固醇升高，脂肪增多。内皮细胞受损则和高血压、高血糖、长期吸烟喝酒、手术、血管功能异常都有很大关系。另外年龄、性别、遗传也在冠状动脉粥样硬化的诱导因素中占了较大的比例。

联系心脏支架的作用和它的目标—“冠心病”后，心脏支架手术可以大大降低心衰、心梗、和猝死的风险，改善患者的不适状态，提高生活质量。但是我们身体突然被放置了一个“外来物”，会不会有什么影响？

心脏支架作为一个冠心病手术治疗的必需医疗器械，专门针对冠状动脉狭窄，可以快速缓解强烈心绞痛、急性心肌梗死的危机情况。尽管它的优势非常突出，但不可避免它也存在负面影响。

但无论如何，我们的首要目标都是保证健康，以健康为前提下，任何药物、手术都是一种辅助手段。

关于心脏支架的正向作用，通过作用原理来向大家解释：突发心绞痛时，意味着心脏已经出现供血不足了，且药物无法缓解症状，这就是一种警示，冠状动脉狭窄程度加重，心脏的正常运行已经不满足于单纯的药物扩张血管了，必须进行心脏支架植入手术，在狭窄血管处放置支架，保证血流畅通，扩张后的动脉血管为心肌细胞输送氧气与营养物质，使心肌细胞恢复运行。

这里需要解释下心肌细胞的作用，心肌细胞的正常收缩才能保证心脏有节律的搏动；假若心肌细胞长时间得不到养分，将会造成大面积衰竭、坏死，随之而来的就是心衰、心梗、猝死。

1、服用一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛

这两种药物属于抗血小板药物，是心脏支架术后必须要服用的一类药物，目的是预防支架处血小板凝集生成血栓，引发血栓性心血管疾病，通常服用一年到一年半，需视情况停药。

这类药物还会带来一些不良反应，最明显的就是服药期间会出现各种出血现象，像口鼻腔结膜出血、血肿、血尿及胃肠内出血，甚至出现血小板减少症，而且这些不良反应是无法避免的。

2、出现心绞痛的症状

部分患者反映心脏支架植入手术后会出现心绞痛的症状，需要注意的是，此处心绞痛不再是由血管狭窄引发的心绞痛，而是血流瞬间畅通，对受伤的细胞进行冲击造成的疼痛。它是可以在后期随着心肌细胞恢复正常生理功能后消失的。我们在医学上的专业名词是“再灌注损伤”和“再灌注后心肌无复流”。

再灌注损伤是当一处的血管狭窄或堵塞，它下游的微小血管是会因缺氧、缺血受损，甚至坏死。血管一旦恢复，动脉的血流速度又是很快的，一瞬间大量的血液对损伤的微小血管进行猛烈冲击，再次造成严重损伤，随之而来的是患者术后立即产生胸痛、恶心、呕吐等症状，但会随着身体的再修复，逐渐好转。

再灌注后心肌无复流因为受损的微小血管们无法向心肌细胞输送氧气与营养物质，导致心肌细胞受损，产生心绞痛、心衰等症状，较为严重。

3、对患者的心理造成影响

心脏支架手术会产生很多负面情绪，例如，心脏支架的存在使得患者日常活动变得小心翼翼、对心脏支架的后续发展担惊受怕、对心脏支架的安全质量产生怀疑，焦虑等不良情绪。

心脏支架虽小，但它所在位置却至关重要，必定会给患者带来较大的心理负担，以及生活行为上的变化。药物治疗的同时也需要改变不良生活方式，其实这也会给患者造成一些压力。

大部分冠心病患者在饮食习惯上不注意，工作与休息时间不合理，其中较大比例的人群偏爱炸物、肉类，这也是由低密度脂蛋白含量高造成冠心病的主要原因之一；还有一部分患者睡眠质量差，长期处于高压中，对心脏及血管造成很大的负担。

医药行业的发展前景十分光明，也因此很多投机取巧的不法商人在医疗器械上“下手脚”，很多问题被揭露的同时也将时刻牵动患者的心理情绪。由此看来，无论是心脏支架手术后续，还是改变习惯，又或是支架质量问题都会为患者带来比较大的心理负担。

相关的各种情绪是非常正常的，我们可以通过咨询医生或者查阅资料来解答自己的疑惑，切不可过度担心。消极的情绪会对疾病产生负面影响，包括加重病情，这样的话即使植入心脏支架，按时服药都有可能推动病情向更严重的情况发展。

所以，需要每一位患者都保持一个良好的心态，疏导心理压力，积极寻求治疗方法，才能真正地对抗疾病。那么我们一起来看看关注度较高的问题。

1、确诊冠心病后，一定要做心脏支架手术吗？

是否需要放入心脏支架，可根据这三个条件分析判断，分别是存在心肌缺血的客观证据、冠状动脉狭窄位置、狭窄程度。

已经出现心肌缺血的症状，例如不稳定性心绞痛、劳力型心绞痛、急性心肌梗死等症状。或者通过做心肌核素、平板运动、FFR检查出现了心肌缺血的诊断，是需要做心脏支架手术的。

如果心肌缺血的症状尚不明显，可以借助冠脉造影观察动脉狭窄的位置，在冠状动脉的重要部位时，即便狭窄程度不严重，也建议心脏支架介入治疗。

远端细小动脉血管变狭窄一般不会出现明显症状，也不会影响到心脏活动，所以几乎不采取介入治疗。

除以上两者的动脉支流如果出现狭窄部位，需要根据它的狭窄程度来判断。大于70%建议使用心脏支架，未达到的，且身体状况没有出现明显不良反应的，可以选择保守药物治疗。

2、心脏支架植入和搭桥手术应该选择哪个？

搭桥手术是将堵塞的血管处切割掉，将两端正常的血管连通，从而使血流畅通。这也意味着它需要做开胸手术，创伤大、风险较高，并且它只有一次性，若患者再次出现闭塞，其中很少能符合二次手术的条件，因此搭桥手术只适合于复杂病情的患者。

心脏支架手术则相对创伤小、可多次选用、恢复快、且风险低，适用于急性病发时治疗，因此，临床上首选的是心脏支架植入。

3、支架在身体里会脱落吗？是否需要定期更换呢？

支架通过挤压管腔内的斑块和血管内壁牢牢贴紧，是不会脱落的。

而且心脏支架是由合金材料制作成的，不存在会生锈腐蚀的情况，所以它一旦植入是可以终身使用。甚至血管内壁还会在支架上生成一层薄膜，覆盖支架，使其成为血管壁的一部分。

但这并不能保证该处绝对安全，那层薄膜会因内部斑块的增殖扩大再次形成狭窄，原来的胸绞痛也会出现，因此，需要患者坚持服用药物，定期做心电图、CT检查、冠脉造影等检查，健康饮食，高度关注身体状况，做到早发现早治疗。

心脏支架对于我们来说是一个治疗疾病的医疗器械，病情严重的时候必须采用的一种工具。因此，无论我们平常怎样探讨它的“好坏”、材质的优劣、或是后续影响，但当处于危机中，我们应该坦然接受，因为它在当下能挽回我们的生命。

进行心脏支架植入手术后，还需要坚持长期用药，定期复查，改变不良生活习惯，改善饮食条件等，从才能真正保护我们的生命健康。

【1】王刚 刘锐锋 高红丽 李虹伟 《关于心脏支架的9个真相》心血管之友

【2】冯灿、樊民《心脏介入术前术后，如何护理》心脑血管之友