“结肠癌PT2N0MX，术后一年半，没有化疗，只做复查，可以吗？”这是一位网友看了我的科普文章后，向我提出的问题。针对患者担心的问题，我想从以下几方面回复网友。

从患者的术后病理分期来说，患者是肿瘤侵润了固有肌层的Ⅰ期结肠癌患者，这种类型的肠癌，如果病理组织分型不是低分化腺癌等恶性程度高的肠癌，通常是很少发生转移风险的。文献报道也证实，Ⅰ期结肠癌患者的五年生存率超过90%，也足于证实Ⅰ期结肠癌患者发生肠癌细胞转移的风险是非常低。

而术后辅助化疗，目的是为了消灭患者体内可能残留的肠癌细胞，既然Ⅰ期结肠癌患者都几乎不会发生肠癌细胞的转移。因此，也就没有必要做化疗。而患者术后一年半未做化疗，未出现肠癌转移的临床表现，身体还是好好的，也证实当初医生的判断是正确的。

结肠癌

并且，我们教科书，以及最新的中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南，对Ⅰ期的结肠癌的术后辅助治疗建议，都是不做化疗，仅随访观察。因此，此例患者至今未做化疗，只做复查，也是严格遵循医学指南的规范治疗。

从上述内容，我们知道，Ⅰ期结肠癌患者发生肠癌细胞转移的风险非常低，但为什么术后仍然要复查，原因是患者仍然存在肠癌复发的风险。但患者肠癌复发的风险，主要还是来自新发肠癌产生的风险，具体有以下几方面原因：

一、从基因层面来说，患者既然能够发生结肠癌疾病，要么是患者的抑癌基因能力不足，要不就是患者癌基因过于活跃，以至于到了正不压邪地方，从而导致了肠癌的产生。因此，从患者身体的内环境而言，患者已经是容易再发结肠癌的体质了。

肠癌病变进展

二、从结肠癌的形成过程来说，患者之所以得结肠癌，也是长期受致癌因素影响的结果，而致癌因素不仅仅会危及导致肠癌病变产生处的肠粘膜细胞，而是会危及整个结直肠粘膜细胞，于是就造成这样一种结局，患者在形成结肠癌的过程中，其他结直肠粘膜细胞也成为向癌变进程进展的病变细胞了。

三、从手术治疗角度来考虑，虽然我们进行了结肠癌根治手术，去除患者的结肠癌细胞及邻近结肠病变组织，但我们还是未能消除掉所有的病变肠粘膜细胞，于是这些病变肠粘膜细胞仍然是有机会进展为肠癌细胞的。

四、从术后致癌因素的消除来说，这也是一个比较艰难的过程，俗话说“江山易改、本性难移”，也就是说一个人的生活习惯是很难改变的。目前肠癌之所以会发病率越来越高，从流行病学研究发现，主要是人们进食过多高脂肪、红肉与膳食纤维不足的生活习惯造成的。而这种生活习惯却是人们不容易改变的。因此，肠癌术后患者，如果不改变生活习惯这种导致肠癌高发的致癌因素，未来复发肠癌仍然是大概率事件。

肝脏超声检查

刚才已经介绍了Ⅰ期结肠癌患者术后肠癌复发的风险所在，尤其是类似提问网友，一年半未做化疗，都未出现肠癌复发与转移的风险。因此，来自肠癌根治术后肠癌细胞残留的风险是很低很低了。因此，术后对肝脏、肺等血行转移的高发部位的复查，也就没那么重要了，单纯做肝脏超声检查就足够了。只有在患者出现超声检查异常与CEA升高时，才有必要进行胸腹盆腔的CT检查。

由于肠癌复发的风险，主要来自新发的肠癌。因此，术后肠镜检查是有必要的。但肠镜检查毕竟是有创检查之一，从科学角度来说，个人认为先进行术后每3个月一次的粪便肠病变粘膜细胞DNA检测，充分了解肠粘膜细胞是否存在肠癌高危因素，如果有肠癌高危因素，则有必要每年做一次肠镜检查并消除肠癌高危因素。如果没有肠癌高危因素，则每三年做一次肠镜检查就可以了。