今天一位患者在看了我的科普文章后，向我私信：李教授，您好！我五月份做的直肠腺癌根治术，直肠切除12cm，淋巴结转移1/12，肿瘤大小3.5cm×3.8cm，正在做化疗，有医生建议术后放疗，有没有必要？谢谢您。对于患者的提问，我是这样回复的：

直肠癌的术后辅助放疗的适应症，经过大量临床经验总结，目前已形成了规范，并且也写入各大结直肠癌的诊疗指南中，具体适应症选择是：适用术前未经放疗，且术后病理提示局部复发风险高的情况，如环周切缘阳性、盆侧壁淋巴结转移、低分化腺癌、伴脉管瘤栓等。

直肠癌

患者的直肠癌大小为3.5cm×3.8cm，从我的临床经验考虑，直肠癌长到这样大的患者，他的直肠癌T分期估计应该是T3或T4分期。再加上患者术后发现有淋巴结转移1/12，我从最理想的情况分析，患者还没有发生远处转移，则患者的直肠癌病理分期应该是T3N1M0或T4N1M0的患者，也就是说患者的直肠癌术后病理分期就是ⅢB直肠癌。而这种类型的直肠癌患者，正是上面介绍的直肠癌术后放疗的适应症患者了。因此，从提高患者术后直肠癌疗效及安全的角度，患者是应该进行直肠癌的术后放疗的。

上述结论，还是未考虑患者的直肠癌组织学类型与分子分型得出的。如果患者是病理组织分类很差的直肠癌，比如是对化疗敏感性不好的粘液癌或印戒细胞，则术后不做放疗来防治直肠癌复发，简单就是拿自己生命开玩笑。如果患者是对化疗与靶向治疗均不敏感的直肠癌分子分型，则术后的辅助放疗，几乎可以说是患者防治直肠癌复发的最好选择了。

虽然网上咨询医生，经常也能碰到专业且认真的医生帮助解释疑难问题，并且直肠癌患者还不用付费，几乎不用花什么成本，看起来无比划算。但从事实上，网上咨询专家并不科学，并且也不宜作为患者疾病的诊治选择。为什么这样说呢？

我就拿今天我回复的这位患者的情况来给大家分析下：由于患者提供的病历资料非常有限，加上我也未看过患者，对患者的很多情况都不了解，比如患者的身体状况如何？是否本身存在放疗禁忌症？是否有其他合并疾病无法耐受放疗？他手术的肛门功能怎样？等等情况我一无所知。

直肠癌

而这些情况的缺失，是会让我根据网友有限的病历资料得出的建议，可能是不科学合理的。因此，我对这位提出的上述诊疗看法，也只是仅供参考，不作治疗建议！这也佐证我的观点：直肠癌患者网上咨询并不是一种好的选择。

从科学的角度，直肠癌患者术后应该与自己的主刀医生建立良好的医患关系。因为他是最了解患者病情的医生，也是术前患者认为值得胜任与托付的医生。从个人理解，既然如此，为何不在术后与他建立更好的朋友关系，让他时刻关心与跟踪随访患者的术后情况呢？或许有人会说专家忙，没时间，但我要告诉大家，不是医生忙，而是你的关系没到位。如果你和专家关系做到是好朋友时，他肯定是有时间的。至于如何与医生做朋友？我想除了信任就是信任，然后再加上点为人真诚与用心就足够了。