吻合口漏是直肠癌，尤其是低位直肠癌手术常见的严重并发症，其发生率在2.4%~15.9%之间。吻合口漏的发生后，发现是否及时，治疗是否恰当，不仅会影响患者的术后恢复，还会影响患者的远期疗效，甚至还会因吻合口漏导致的严重感染并发症而危及患者生命。文献报道，发生吻合口漏的患者中，有16%的患者会死于吻合口漏的严重并发症。由此可见，发生吻合口漏后，如何科学合理的治疗是多么的重要。下面我结合自己的临床经验，和网友们谈谈吻合口漏的治疗体会。

什么是直肠吻合口漏？想来也是网友想知道的问题。直肠吻合口漏，是指直肠手术后肠道吻合口出现了破口，肠内容物通过小破口流到腹腔，或者直肠周围间隙里，从而引起严重的腹腔感染，让患者继发感染性休克，或多器官功能衰竭，最后危及患者生命。

直肠癌

由上述直肠吻合口漏的发病，让我们清晰明白，要避免直肠吻合口漏并发症的危害，就要解决二个核心问题：一是要消除已经发生的吻合口漏，让结直肠至肛管的解剖上恢复完整，并达到直肠功能恢复正常。二是要消除已经进入腹腔的肠内容物及其诱发的感染并发症问题。

消除已经进入腹腔的肠内容物，相对是比较简单。医生们可以通过腹腔镜下或开腹手术，使用大量生理盐水对腹腔进行反复冲洗，从而消除存在于腹腔内的肠内容物。另外，肠内容物带来的大量细菌诱发的腹腔感染，以及腹腔感染后再进入患者身体其他部位的细菌，则可以可以使用强大的抗生素加以消灭。

但要消除已经发生的吻合口漏，并让结直肠至肛管的解剖上恢复完整，并达到直肠功能恢复正常，却不是容易达到的事。因为吻合口漏的发生是有原因的。

直肠癌

其中患者的自身因素是一个绕不开的话题，患者的年龄、男性、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、ASA评分超过3分以上、使用类固醇激素、术前放疗、腹部手术史，以及有糖尿病等，都是会增加患者术后发生吻合口漏的风险。但这些本来就是作为医生考虑到的情况，也是应该想方设法避免的问题，当然，如果患者本身评估发生吻合口漏风险非常大，难以避免时，医生也没有必要选择做保肛手术了。如果是患者原因强调要求做的保肛术，发生吻合口漏后，想再保肛基本上也不太可能了，这时直接选择做结肠造口术可能是上上之选。因为直肠吻合口漏手术有个基本原则：先保命后保肛。

如果是排除患者本身原因，或者患者本身因素是将要原因，主要是术者原因造成的吻合口漏的发生，比如是吻合口张力过大、吻合口血运不良、吻合口位置、吻合器使用不当、肠道准备不完善及引流不畅、肠道内压力增高等，以手术方式及操作因素等情况造成的。则专家们有机会通过再次手术及科学的术后护理，消灭上述吻合口漏的病因，让患者得以恢复正常。

手术

比如，通过进一步充分游离结肠来避免再次吻合后的吻合口无张力，比如通过术中血管阻断试验，以及检查吻合后吻合口的血运情况，以避免术后吻合口血运不良的风险。比如通过聘请水平更高的专家进行更加精准科学的吻合，从而避免吻合不好的不足。术中放置好盆腔引流，也能减少术后发生吻合口漏并发症的风险。

另外，本人对避免吻合口漏发生，还总结出避免直肠癌手术发生与再发生吻合口漏的经验：一是术后于肛管处放置弹力合适、管腔足够大的肛门减压管，则有助于术后患者直肠做到零压力，从而让患者吻合口在无压力下正常愈合。二是本人认为术后进食富含膳食纤维的食物，让直肠吻合口在排便中愈合，它不但会减少患者发生吻合口漏与继发吻合口狭窄的风险，而且在排便条件下恢复的直肠吻合口，往往也很少发生直肠前切除综合征。