指南或共识的推荐在规范和提高炎症性肠病临床诊治水平方面的作用不言而喻。近日，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定了《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》）。关于溃疡性结肠炎（UC）的诊断及鉴别诊断，指南主要提出了以下推荐意见。

推荐意见1：UC诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。

➤实施建议：

在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC可按下列要点诊断。

（1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查。

（2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊。

（3）如再加上活检或手术切除标本组织病理学检查提示UC的特征性改变者，可做出诊断。

（4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3~6个月）后进行内镜及病理组织学复查。

推荐意见2：UC诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC最常见的症状，病程多在4~6周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。

推荐意见3：应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC诊断。

推荐意见4：结肠镜检查应常规用于UC诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活组织检查。

推荐意见5：对于有诊断困难者（直肠豁免、倒灌性回肠炎、症状不典型），应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检查。

推荐意见6：在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。

推荐意见7：对于UC合并结肠狭窄患者，应对狭窄部位进行仔细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。

推荐意见8：重度活动性UC患者可常规行腹部X线片或腹部CT了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。

➤实施建议：

重症UC患者容易并发中毒性巨结肠，甚至发生穿孔，故需注意重度活动性UC患者检查的特殊性，可常规行腹部X线或腹部CT了解结肠扩张情况。避免全结肠镜检查，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。有条件单位可选择二氧化碳气源，避免诱发中毒性巨结肠。

推荐意见9：诊断UC需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及克罗恩病等。

推荐意见10：完整的UC诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。

➤实施建议：

UC诊断成立后，需进行疾病评估再做出完整诊断，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案。

参考文献：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）[J/OL] .中华炎性肠病杂志（中英文），2024，08（1）：33-58.

编辑丨王申冲

审核丨卢璐