摘要：早期识别，有效防治

乳腺癌的放化疗引起的骨髓抑制，除了会导致白细胞和红细胞的减少外，还会导致血小板的减少。

乳腺癌患者出现血小板下降，还有可能是抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）、肿瘤细胞侵犯骨髓或白细胞下降导致感染引起的。

血小板降低的症状

一般情况下，血小板在我们的血管里随波逐流，但是当我们的身体出现了血管破损、出血，它们就会毫不犹豫地冲到破损的血管处，然后牺牲自己，变身成“万能胶”，来修补血管破损处。

血小板的正常值是（100～300）×109/L，当血小板计数低于100×109/L，被称为血小板减少。如果血小板减少，就会导致止血、凝血功能的下降，从而发生出血。

轻者会出现皮肤或黏膜出血、鼻出血、口腔出血；重者会出现咯血、呕血、尿血、月经量过多或持续时间长，可伴有头疼、恶心、呕吐、视力改变、腹痛、过度贫乏或困倦等不适；如果颅内出血，甚至还会危及生命。

如何防治血小板降低？

1密切监测

在使用会引起血小板减少的抗肿瘤药物前后，应动态监测血小板计数，若出现血小板减少，应遵医嘱及时减量或停药。

当发生不明原因的出血时，如排出血色尿液、黑色大便或大便带血、牙龈出血、鼻出血等，应立即告知主管医生，及时处理出血的情况。

2停用抗凝药

当血小板降低时，要停止服用阿司匹林等抗凝药物。

3限制活动

尽量减少活动，当血小板低于50×109/L时，应该尽量卧床休息，限制活动，并避免情绪波动。

4注意饮食

应进食清淡、易消化、营养均衡的流质或半流质饮食，避免进食过热、过冷、过于坚硬或刺激性的食物，多吃蔬菜和水果，多喝水。

5防治便秘

避免用力排便，以免肠道出血。

当发生便秘时，应告诉主管医生，遵医嘱使用缓泻剂或开塞露以缓解便秘。

6避免出血

擤鼻涕时，避免用力过大；刷牙时动作要轻柔，应使用软毛牙刷，防止牙龈出血；避免磕碰等外伤，避免使腹部压力增加的活动，如咳嗽、下蹲、弯腰搬重物等；使用剪刀、针或其他利器时，一定要小心，不要伤了自己；如果有抽血或者肌注等创伤操作时，要延长按压时间。

7防治感染

血小板降低同时，多伴随白细胞降低或感染征象，如发热、寒战、疲乏、肌肉酸痛、头晕、头痛、腹泻、腹痛、口腔溃疡等症状。因此要做好防护，预防感染，积极配合升高白细胞和抗感染治疗。

8应用促血小板生长因子

当血小板在（10～75）×109/L时，则需要使用血小板生成因子，包括重组人血小板生成素和重组白细胞介素-11，疗程均为连续7～10天。

使用过程中要监测血常规，一般2次/周，特殊患者可根据情况隔日1次，当血小板≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。

此外，医生也会给出血高风险患者预防性使用促血小板生长因子。

9输注血小板

输注血小板为治疗重度血小板减少症的最快、最有效治疗方法，能够有效降低大出血的风险和死亡率。

当血小板≤10×109/L时，需预防性输注血小板，如果有活动性出血，即使血小板计数超过10×109/L，也可给予预防性血小板输注。

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