你有没有对于医生在术前谈话时，提及的手术方式名称感到头痛？短时间大量医学术语的信息轰炸，如何才能明智地做出人生的重要抉择？如何选择适合自己的手术方式？

其实搞明白也不难。你看，如果我们把乳腺癌手术方式名称分为乳房手术和腋窝手术，是不是就很清楚了呢？当然，乳腺癌的手术，可以是任意一种乳房手术+任意一种腋窝手术的组合。（如下图）

1、什么是前哨淋巴结活检？

前哨淋巴结活检，是把乳腺癌转移路上的第一站淋巴结取出来进行活检。如果没有转移，就可以避免腋窝淋巴结清扫了。

优点：创伤小、术后上肢功能好、发生淋巴水肿概率低。

缺点：存在一定的假阴性率，可能遗漏跳跃的转移，但这种情况发生的概率小于10%。

2、保留乳房的手术方式选择

保乳保腋窝术 = 保乳 + 前哨淋巴结活检

适合于乳腺肿物符合保乳条件，术前判断腋窝淋巴结没有转移的患者。

此类手术对乳房及腋窝的创伤较小，美容效果好，住院时间短。

保乳改良根治术 = 保乳 + 腋窝淋巴结清扫

适合于对外形要求（临床上称为“保乳愿望”）比较高的女性，但是术前评估腋窝有淋巴结转移的患者。

但并不是有“保乳愿望”的女性患者都能保乳，具体判断需要医生在术前进行具体评估，如果符合保乳的条件，可以选择保乳改良根治术。

保乳改良根治术虽然不能保留腋窝，但还是最大限度地保留了乳房，能达到较好的美容效果。

乳房恶性肿瘤局部扩大切除术 = 保乳 + 不处理腋窝

适合于高龄、基础疾病较重等手术耐受性较差的患者。

此类手术创伤小，安全性高，外形效果较好（类似于保乳手术的效果），但手术彻底性较差，出现局部复发转移的概率较高。

所以这个手术只能属于姑息性手术，不是根治性手术，往往是不得已而为之。

3、乳房切除的手术方式选择

单切前哨 = 乳房全切+前哨淋巴结活检

适合于乳房肿物较大，不具备保乳条件，但临床检查结果为“腋窝淋巴结阴性”并且临床评估“腋窝淋巴结转移可能性较小”的患者。

乳房改良根治术 = 乳房全切 + 腋窝淋巴结清扫

适用于肿块无法做保乳，且术前检查或临床评估考虑腋窝淋巴结已有转移的患者。

改良根治术具有术式成熟、病灶切除彻底的优点，但会导致患者乳房外形欠佳。

乳房再造 = 乳房全切 + 前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清扫

适用于那些保乳愿望强烈但不具备保乳条件的患者。

乳房再造手术相当于乳房切除后，又通过一定方法重新建了一个乳房。（具体的重建方式，我们下次再详细介绍）

该术式的腋窝处理，可以根据患者具体情况，选择做前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术。

乳房再造手术费用较传统手术稍高，但疗效与根治性手术相同，且外形效果较好，是那些无法做保乳却又爱美的女性的绝佳选择。

4、快来比一比，哪种手术方式更好？

优点

保乳类手术：创伤小、术后恢复快、能达到较好的美容效果。

全切类手术：治疗效果更彻底，局部复发概率低于保乳手术，但并不意味着是“零复发”。

缺点

保乳类手术：术后必须接受5~6周的放疗（平均费用5~6万左右，但能进医保）；保乳手术的局部复发概率在一定程度上比乳房全切手术略高一点点，但是这种局部复发不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗，如果出现局部复发可以再进行乳房全切。局部复发的部位可能在原来长肿瘤的位置，也可能在同侧乳房的其他位置。

全切类手术：手术创伤相对较大，恢复时间可能稍长。同时，全切乳房意味着彻底失去乳房。但您可以在全切乳房后，选择再造乳房。

（作者：江科 审稿：盛佳钰）